培训课件---外周神经阻滞进展.pptVIP

药物中毒的原因: 系局麻药误入血管内。 用药量过大,多见于双侧注射。 颈部血运丰富,局麻药被迅速吸收,也可能是局麻药毒性反应的原因。 1.中枢神经毒性 一旦局麻药误入血管或使用大剂量吸收入血，均可致血药浓度骤然升高，引起一系列中枢中毒症状。 最严重的中枢中毒症状是：惊厥、昏迷、呼吸停止。 一般出现中毒症状,血内药物浓度多在4～6 ug/ml。但布比卡因2ug/ml即可能出现中毒症状。 局麻药引起的惊厥为全身强直阵挛性惊厥,可导致呼吸困难或停止。 ? 预防 严格操作 注药时需小心和多次回吸。 避免用力加压和快速注射局麻药。 行双侧阻滞时应当慎重，如手术需要，建议适当降低药物浓度。 注意常规用量。 大剂量和长效局麻药对老人和体弱病人应慎用。 处理 给氧 止痉:咪唑安定,硫喷妥钠 维持循环稳定 2.心脏毒性反应 1)心脏毒性不如中枢神经系统发生率高 2)局麻药误注血管或用量过大，可致严重心脏毒性 3)心脏毒性的表现 心律失常：严重室性心动过缓，高度房室传导阻滞、心动过速, 室颤 心肌收缩力抑制、血压下降、循环虚脱 4) 不同局麻药心脏毒性不同 布比卡因左旋布比卡因罗哌卡因 3 1.7 1 5) 局麻药中枢神经系统毒性先于心脏毒性 但布比卡因则相反;血管内误入逾量布比卡因可引起室性心律失常与室颤。 心毒与神毒之比（CC/CNS）布比卡因为3.7，利多卡因为7.1 。 6)影响局麻药心脏毒性的其它因素: 1）小儿 2）妊娠 3）低温 4) 缺氧、CO2蓄积、酸中毒 7)心脏毒性的可能机制 对心脏的直接抑制作用 抑制心肌的Na+通道 对心肌能量代谢的抑制 抑制心肌细胞的cAMP合成 使冠脉收缩，血流↓ 四、神经阻滞的药物 1. 局 麻 药 理想的局麻药: 应具有弥散性能好，作用发生快； 持续时间长； 对中枢神经系统和心脏毒性小； 无局部组织和神经毒性等。 根据手术的要求选用不同的浓度，如需镇痛和运动阻滞均完善，应选较高浓度:布比卡因和罗哌卡因0.4%~0.5%。 根据不同穿刺部位采用不同剂量。肌间沟入路和锁骨上入路20~25 ml，锁骨下入路25~30 ml，腋路40 ml。 若用于术后镇痛则可以选择最低有效浓度: 如布比卡因为0.125%，罗哌卡因为0.2%，既可满足术后镇痛的需要，对运动阻滞少，又可避免长期大剂量引起药物积蓄而发生中毒反应。 罗 哌 卡 因 在甲哌卡因家族中与布比卡因同一类的局麻药，为纯左旋异构体； 麻醉性能强，作用时间长； 中枢神经系统和心脏毒性较低； 低浓度下有运动阻滞和感觉阻滞分离现象。 120例，Winnie法肌间沟臂丛神经阻滞 分为罗哌卡因7.5mg/ml和布比卡因5mg/ml二组。 结论 0.75%罗哌卡因与0.5%布比卡因,用于肌间沟臂丛神经阻滞的药效相似。 Hpfmamn-Kieferk,etal. Anaesth intersive care 2002,30(3):331-7 Update on ropivacaine “The most important attribute of ropivacaine,however,is its increased margin of safety comparisons with bupivacaine when given in equal doses.” Wang RD,at al,Expert Opin Pharmacother,2001,2:2051 Ropivacaine. “ropivacaine represents a useful alternative to bupivacaine for central and peripheral nerve blocks as well as for the management of postoperativepain relief.” Casati A,et al. Minerva Anestesiol 2001,67(9 suppl 1 ):15 三.神经阻滞并发症的防治 ? 外周神经阻滞尽管具有对机体影响小, 可用于各种年龄等的优点。 但也如同其它麻醉方法存在一定的