培训课件--COPD的营养治疗苏州市立医院林汤.pptVIP

肠外营养制剂 静脉注射复方氨基酸 长链脂肪乳注射液（LCT） 中长链脂肪乳剂（MCT/LCT） 微量元素注射液 格列福斯 静脉多种维生素（成人） 水乐维他 致 谢 * * * ? * * * * * 确定每日的营养素需要量是营养支持的基本要求 * * * * * * 营养 肌肉生理学 神经肌肉电刺激 磁共振：31P核磁共振 握柄肌力计：测量骨骼肌握力，反映机体体脂储备和骨骼肌的肌蛋白量 呼吸肌力测定：PImax、PEmax表示呼吸肌的强度；MVV反映呼吸肌耐力 跨膈压、跨肺压的测定 身体构成评估 方法 同位素稀释法、总体钾法、中子活化法、双能X线吸收法、核磁共振法等 缺少比较方法和标准指标 费用昂贵 营养状态的评价方法 KyleUG,JanssensJP,RochatT,etal.Bodycompositoninpatientswithchronichypercapnicrespiratoryfailure.RespirMed,2006,100:2442252. 膳食调查 24h回顾性法、食物频数法以及膳食史法 人体测量 身高、体重、皮 摺厚度、生物 电阻抗、双能 X线、MR等 其他营养 缺乏体征 如Bitot’s spot、口角炎、反甲等 生化检查 前白蛋白、白蛋白、相关组织水平代谢物及酶活力检查 内容1 内容2 内容3 内容 4 虽然约1/3以上的COPD 患者存在体重的下降以 及低体重的现象，但 BMI在 判断COPD患者 营养状况时存在局限性 有研究显示即使BMI正 常或增高的患者，仍存 在着FFM的耗竭 FFM的测定往往更能 精确地表达患者的营 养状况以及评价预后 完整营养评价包括以下四方面内容 目的是确定营养不良的类型与程度，估计营养不良所致后果的危险性，并监测营养支持疗效 主观全面评定（SGA） 指标 A级 B级 C级 体重改变 无/升高 减少5% 减少5% 饮食改变 无 减少 不进食/流食 胃肠道症状 无/食欲不减 轻微恶心、呕吐 严重恶心、呕吐 活动能力改变 无/减退 能下床走动 卧床 应激反应 无/低度 中度 重度 肌肉消耗 无 轻度 重度 TSF 正常 轻度减少 重度减少 踝部水肿 无 轻度 重度 上述8项中，至少5项属于B或C级者，可定为中或重度营养不良 身体组成的营养评价方法（BCA） COPD患者营养支持疗法 四个需要量 热量、蛋白质（氮）、微量营养素、液体 三个比例 一个原则 中链脂肪乳/长链脂肪乳 芳香族氨基酸/支链氨基酸 个体化 糖/脂肪供热比、热量/氮、糖/胰岛素 二个选择 三、营养处方制定原则与的主要内容 COPD患者的能量平衡与氮平衡紧密关联 能量需要确定方法 代谢车间接能量测定法测定 使用能量公式估算需要量 COPD患者能量需求：不同阶段，不同目标 1 病情稳定营养状况良好病人=1.33×REE 2 病情稳定伴有营养不良的病人 =1.5×REE 4 3 肥胖的COPD患者=1.0～1.1×REE 机械通气患者，急性应激期20～25kcal/kg.d 应激代谢稳定后适当增加至30～35kcal/kg.d 男性REE=66.47+（13.75×体重）+（5 × 身高）-（6.67×年龄） 女性REE=655.1+（9.56 ×体重）+（1.85 × 身高）-（4.67×年龄） ） 《实用临床营养学》 2006年2月 吴国豪 充足蛋白质 充足蛋白质是保持和恢复 肺功能级肌肉强度、增强 免疫功能所必需的 1.2～1.7g/kg.d 蛋白质供热比15～20% 适宜的呼吸商 对蛋白质、脂肪、碳水化合物、水的需求取决于病情的严重程 度、营养状态、其他伴随疾病、氧疗与药物治疗及急性体液量 波动等因素，同样遵循个性化的原则 宏量营养素 COPD病人的临床营养治疗 美国饮食协会