培训课件--前列腺癌Gleason分级的临床意义.pptVIP

* 腺腔走向杂乱 * Gleason 3级前列腺癌，可见较多小腺腔。 Gleason 3级前列腺癌，可见较多小腺腔。 Gleason 4级前列腺癌 表现为腺体融合、呈筛状，或无腺性结构，融合的腺体不会被基质完全分离。大多数筛状的浸润性前列腺癌应诊断为Gleason4级。 Gleason4级前列腺癌，腺体融合。 Gleason4级 不规则筛状腺体 Gleason 5级前列腺癌 腺腔结构几乎完全消失，上皮细胞形成实性片状、条索状或呈单个细胞浸润在基质中。 注意 对于前列腺穿刺标本中的少量前列腺组织，诊断Gleason 4和 5级癌时应谨慎，注意排除由于切片方向原因造成的人工假象，使低级别的很像高级别前列腺癌。 Gleason 5级,呈实性条索状。 Gleason 5级,呈实性条索状。 如何进行评分？ 前列腺癌的形态学不均一性明显，同一肿瘤中常可见一种以上的组织结构形式，其主要与次要组织结构形式/分级相加，得到Gleason评分/总分。 如Gleason评分3+4=7。如果肿瘤只有一种结构形式/分级，就以其双倍评分作为总分。这样我们将主要与次要评分相加得出的总分同时报告。 病理报告中应该注意如下几点 Gleason评分总分2 ～3者罕见； Gleason总分为4者亦相对少见； 建议前列腺穿刺活检标本不诊断Gleason总分2 ～4的肿瘤； Gleason总分6、7者常见。 Gleason评分/总分？？ 参考意见 4+4=8分 Gleason评分/总分？？ （左图）3+4=7分 参考意见 （右图） 3+4=7分 全文完 象鼻山天 鬼工 斧造 神物 功 大 地 之 母 天 鬼 工 斧 造 神 物 功 * 左边萎缩性改变样，但无基底细胞 * 上皮乳头状增生，无基底细胞。假增生型 * 泡沫细胞型，核细小。胞浆不含脂质 * 粘液腺型。瘤细胞漂浮 * 印戒细胞型 * 高级别癌。左侧腺鳞癌样，右骨样组织。 * 肉瘤样癌。左上上皮样，下方间质原性。右侧梭型细胞，核分裂像多。 * 可见一些特征性图像 * 类晶体 * 腺体之间在大小及形态上的差异比Gleason 1级前列腺癌明显。可见到肿瘤性腺体在周围非肿瘤性前列腺组织中有微小浸润 * 腺腔园，腺体间见纤维素样结构 腔内特征 低级别的前列腺癌的一个 较常见的特征是可见前列腺类晶体。注意：高级别前列腺癌中不常见. 腺腔内的类晶体 另外前列腺癌有三种特异性特征可作为诊断前列腺癌的指征，目前尚未在良性前列腺腺体中见到，这三种特征是： （1）神经周围侵犯（其他上皮器官中神经周围上皮的生长并非癌的特征）； （2）粘液样纤维组织形成； （3）形成肾小球样结构。 特征之一 肿瘤侵犯神经周围 特征之二 粘液样纤维小体 特征之三 肿瘤细胞形成肾小球样结构 免疫表型 1、前列腺特异性抗原（PSA）由于 PSA是特异性较高的前列腺腺上皮细胞的标记物，大多数前列腺癌均表达PSA，因此有助于前列腺癌的诊断， 注意 PSA检测的诊断价值在于可将前列腺腺癌与其他侵犯前列腺的继发性肿瘤区别开来，并确定原发部位不明的转移癌是否来源于前列腺。 A 前列腺腺癌表达前列腺特异性抗原（PSA），腔面强表达。B 腺癌转移至锁骨上淋巴结，前列腺特异性抗原染色阳性。 2、34βE12（角蛋白-903）由于前列腺腺泡细胞增生伴基底细胞层完全消失是浸润性前列腺癌的重要诊断指标，且在HE切片中基底细胞难以辨别，因此有助于将浸润性前列腺癌与类似的良性病变（如腺体的萎缩、非典型腺瘤样增生、硬化性腺病）相鉴别。 注意 在少数良性腺体中基底细胞层可不连续或不明显，因此对小灶状的腺体其基底细胞层完全消失不能单独作为确诊恶性的指标。 34βE12（角蛋白-903） 上皮有增生，但基底膜较清晰完整。 3、P63 一种核蛋白 P63与高分子角蛋白在诊断前列腺癌时具有相似的应用意义，而P63的优点是： ①可标记34βE12 阴性的基底细胞； ②由于染色结果可使细胞核呈强阳性，且背景低因此阳性结果易于鉴别。 注意：对于少数腺体，用34βE12 染色结果来说明基底细胞的存在或缺损具有局限性，可应用P63，并结合形态学特征进行判断。 P63染色阴性，注意邻近的良性腺体基底细胞核呈阳性 组织学亚型 萎缩性 假增生型 泡沫状腺体型 印戒细胞型 嗜酸细胞型 淋巴上皮瘤样型 肉瘤样型 ★Gleason分级系统  Gleason分级的临床意义 当前列腺癌诊断确立后，临床医生并不能满足于单纯