培训课件---安全膀胱尿控会.pptVIP

? ? ? 易X，女，47岁。宫颈癌腹腔镜根治术后尿道外口漏尿3年。排尿性膀胱尿道造影膀胱园形，无膀胱输尿管返流。B超提示双肾积水。肾功正常。尿动力学检查如下图。其它症状：尿频，尿线无力，夜间尿床，尿常规正常。 40cmH2O 50ml 100ml 150ml 初始尿意 最大尿意 临床病例分析 过去病史：宫颈癌手术后留置导尿３天，拔除尿管后排尿困难，于１天后再放置尿管，放出残余尿900余ml。４天后再次拔除尿管，患者腹压排尿，尿线无力，夜间有遗尿现象，复查发现残余尿多达1500ml，再次放置尿管，二月后拔除，服用哈乐、新斯的明等药物。 可能的病因分析： １.神经膀胱？ ２.尿管使用不当？ 处理意见： １.继续药物治疗？ ２.定时排尿？ ３.间断导尿？ ４.膀胱扩大术？ ５.其它 间隔时间？ 如何确定？ 袁X，男，75岁。进行性排尿困难4年。诊断：前列腺增生；双上尿路积水；肾功能不全。行膀胱造口，肾功能有所恢复后出院。院外以出现尿意间断开放尿管放空膀胱。因肾功能未能恢复正常，半年后方行TURP。术后两周肾功能恢复正常。 临床病例分析 可能的原因： 200ml 100ml 300ml 初始尿意 最大尿意 以尿意为依据排空膀胱是该患者肾功能不能充分恢复的最可能的原因 张X，女，6岁。因肾积水明显加重伴肾功能不全半年来院治疗。一年前因骶裂在某院行体-内脏神经吻合术治疗。术后排尿症状较术前有好转。 临床病例分析 可能的原因： 改善了排尿，但却破坏了安全膀胱 最大膀胱容量225ml，残余尿120ml，膀胱收缩压48 cmH2O，最大膀胱压66cmH2O，安全膀胱容量160ml。 膀胱输尿管返流 1 2 残余尿及残余尿量 3 膀胱输尿管交界处梗阻 Company LOGO 膀胱输尿管返流 1 2 残余尿及残余尿量 3 膀胱输尿管交界处梗阻 传统理论： 不足以解释 ? ? ? 输尿管排尿压 膀胱压 尿液流入膀胱 输尿管排尿压 膀胱压 尿液滞留置于上尿路 ＞ → ＜ → ? ? ? 安全膀胱压力 安全膀胱容量 损害性膀胱储尿阶段 ? 安全膀胱涉及的三个基本因素： 阻碍上尿路尿液输送的力: 输尿管收缩无力 上尿路梗阻 　 膀胱压力 　　　 　 ? (J Urol. 2008, Vol. 180, 1705-1708) VOL(ml) cmH2O 40 VOL(ml) cmH2O 一、病例及病例入选标准 二、病例分布 VOL(ml) cmH2O 30ml 300ml 150ml VOL 40cmH2O cmH2O 30ml 300ml 150ml VOL 分钟（ml） 分钟（ml） 分钟（ml） 安全容量 最大尿意容量 最大尿意容量 LPP 不会或不易损害上尿路的情况： 25 25 低压性慢性尿潴留 高压性慢性尿潴留 cmH2O cmH2O ml ml 200 400 600 储尿期 排尿期 增加膀胱压力是改善排尿困难的主要方法，但却有产生或加重不安全膀胱的风险 患者就诊目的是解决排尿症状 增加尿道阻力是改善尿失禁的主要方法，但却有加重排尿困难的潜在危险 降低膀胱压力是改善尿频和尿失禁的主要方法，但却有产生或加重排尿困难的风险 Company LOGO