培训课件---张范育英无针输液湖南.pptVIP

1 保持镇静 2 迅速、敏捷地按常规脱去手套 3 (肥皂)流水清洗污染的皮肤,生理盐水冲洗粘膜 4 在伤口旁端轻轻挤压,尽可 能挤出损伤处的血 液,再用肥皂流水冲洗;禁止进行伤口的局部挤压 5 消毒液-碘伏、酒精消毒受伤部位,并包扎伤口. 6 登记上报 针刺伤后的处理 导管的选择 治疗方案、治疗时间 留置时间 患者的意愿、现有资源 血管的完整性 标准：管径最细长度最小的导管 导管的选择 –外周导管 并发症少 治疗 装置 置管人员容易操作 方案 时间 外周血管 护士应该使用一个配备有被动或主动安全装置的外周静脉-短导管，以提防针刺伤 穿刺部位的选择 –外周导管 Content 03 Content 02 Content 01 考虑放置上肢的背侧和内侧面 要避开距离手部大约 4-5 英寸的侧表面 避免产生疼痛和对桡神经的损害 成人患者 肢体关节、触诊疼痛区域 中下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位 淋巴清扫术后、放疗后、淋巴水肿、脑血管意外 穿刺部位的选择 –外周导管 避开 避开下肢 避开患肢 通常从上肢远端的血管开始;从非惯用手臂开始 无针输液 使用留置针的好处 保护血管，减少穿刺次数 方便安排合理用药时间 减轻痛苦 使病人更舒适 好处 * 导管相关感染的病理生理学 所有的感染源都应防护 输注药物 接头 敷贴 皮肤 导管 血源性 重症患者：2-4个导管 Safdar N, Maki DG.与导管相关的血源性感染与中心静脉导管短期感染的致病原因 Int Care Med 2004;30:62-7. 导管感染的根源 注射部位 60％ 导管 12％ 注射 1％ 研究表明： 60%的导管相关性血源感染的根本原因与注射部位有关 12%的导管相关性血源感染的根本原因与导管有关 重要因素： 注射前注射部位的消毒和洗手 导管座是一个已知的出现与导管相关的血流感染（CRBSI）的来源，并且无针接头被认为是产生微生物污染的部位。 注射部位的消毒管理 使用有效的消毒液：碘酊、乙醇、复合碘、洗必泰洗剂 洗必泰 已被证实比其它的消毒剂提供更好的灭菌效果 常用消毒剂的杀菌性能比较 抗菌谱 杀菌速度 残留活性* 遇到血液或体液后失活 安全性 ? 2%CHG+70%酒精* 广谱 快 有 不会 低刺激，过敏反应少，几乎不导致皮肤的吸收毒性 10%聚维酮碘* 广谱 中 很少 一定程度会 碘过敏反应较多，可能因吸收而产生毒性 复合碘（含酒精）** 广谱 快 无数据 一定程度会 皮肤刺激小 复合碘（无酒精）** 广谱 中 无数据 一定程度会 皮肤刺激小 2%碘酒 广谱 快 无数据 一定程度会 皮肤刺激较多，着色深，需要脱碘 70%酒精 广谱 快 没有 无数据 皮肤刺激性低，会引起干燥 2%葡萄糖酸氯己定+70%酒精特性 洗必泰 破坏细胞膜，蛋白变性 残留活性时间长 短时间内快速干燥 起效快 药效完美 干燥快 正确的消毒技术 先清洁 再消毒 消毒效果 消毒方法 洗必泰使用反复擦拭的方法，其它消毒剂使用同心圆消毒 充分待干 后才穿刺 皮肤消毒的要求 原则：消毒范围尽可能大, 大于透明敷料的大小, 消毒时,尽可能使用机械摩擦力 留置针消毒范围： 8*8cm CVC消毒范围:15*15cm PICC消毒范围:穿刺部位的上下15cm,左右尽可能全面消毒 理想的接头应符合以下几点 4 密闭：微生物学、机械 1 2 3 5 易消毒 强制使用无针连接 适用于所有液体 无天然橡胶，死腔小 与管道相连接的注射与连接帽应为螺旋口式连接设计。 2006版 2011版 “安全理念” 所有的附加装置应该用使用螺口连接，以保证安全连接。 连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接，以保证安全连接。 使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊彻底消毒。但没有确定最佳消毒技术或消毒时间限制 无针输液接头 常用消毒液 酒精 复合碘/酒精 擦拭时间 消毒技术 多方位用力摩擦 接头的消毒 封管液的使用 封管 PICC、CVC 0-10u/ml 肝素盐水 外周导管 生理盐水 透析导管 1000u/ml肝素盐水 Port 100u/ml肝素盐水 减少渗出，降低静脉炎，延长留置时间 减少回血，增加安全性 正确实行A-C-L冲管三部曲 安全型留置针 欧全适 冲管 欧全适尤其适合耐高压双腔PICC 体 会 * * * * * * I have needle!我有针! 工作环境和病人对你和你的安全操作结果有很大的影响.这些基本常识是比较容易忽略的.例如: 病人:一个自主意识很强的病人,仅仅动一下手臂,就能破坏整个操作过程和设备,导致意外的针头刺伤事故; 工作环境:如果