培训课件--前列腺增生症.pptVIP

术前发现以下情况时，选择前列腺增生切除手术要格外小心。 ① 年龄小于50岁; ② 以往前列腺增生手术失败者; ③ 伴有前列腺癌者; ④ 难以控制的糖尿病; ⑤ 骨盆手术和外伤史; ⑥ 服用可能影响膀胱功能的药物。 手术方式： （1）经尿道前列腺电切（TURP） 目前是BPH治疗的“金标准” 主要适于前列腺体积在80ml以下的患者 技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制 术后气囊导尿管冲洗 （2） 开放前列腺摘除： 经膀胱（耻骨上），耻骨后，经会阴（性功能丧失可能性大，已不常用） 适用于前列腺体积大于80ml的患者，特别是合并膀胱结石、或合并膀胱憩室需一并手术者。 （3）微创治疗： 激光 汽化（TUVP） 适用于凝血功能较差的和前列腺体积较小的BPH患者。 高强度超声聚焦 经直肠超声聚焦 射频 热疗 经外皮42～50度 组织内凝固 前列腺支架（暂时性永久性） 球囊扩张 手术并发症： 早期：出血、排尿困难、尿路感染。 晚期：阳痿、逆向射精、尿失禁、膀胱及颈挛缩等。 手术效果： 五年内复发占5％ BPH手术以后仍可发生前列腺癌 良性前列腺增生的健康教育 1. 生活指导：指导病人注意休息，避免受凉，保持 心情舒畅；摄取易消化、高营养饮食，并辅以粗 纤维食品，忌饮酒及刺激性食物；保持大便通畅。 2. 多饮水勤排尿以冲洗尿路，告诫病人切忌长时间憋 尿，防止膀胱过度充盈影响逼尿肌功能，再度造成 尿潴留。 3. 适当限制性生活。 4. 嘱病人每天睡前反复作提肛运动，增强盆底肌肉张 力，以尽快恢复尿道括约肌的功能。 5. 术后两周左右前列腺窝创面的痂皮脱落，此期间 可有轻微的血尿。 6. 术后3个月内勿做剧烈活动，嘱病人尽可能少骑 自行车，避免长期坐硬椅子，或久坐潮湿的地 方，适度进行体育活动，以利增强机体抵抗力， 改善前列腺局部的血液循环。 7. 最初排尿通畅，一个月后又逐渐出现排尿困难是 典型的尿道狭窄的表现，应进行膀胱镜检查明确 诊断。 解除排尿困扰 重返自由生活 正常前列腺的解剖 良 性 前 列 腺 增 生 Benign prostatic hyperplasia 【流行病学】 是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。男性35岁开始有不同程度的前列腺增生： 41~50岁--约20% 51~60岁--50% 80岁--90%以上 症状出现： 55岁－－25%有排尿梗阻症状 75岁－－50%出现尿流变细变弱 【前列腺解剖】 前列腺是男性特有的性腺器官，形如栗子，底朝上，尖朝下，与膀胱相贴，位于膀胱下方，包括2.5cm长的后尿道。 前列腺腺体的中间有尿道穿过，前列腺若发生病变，排尿容易受到影响 周围支持： 前－－耻骨前列腺韧带连于耻骨联合 下－－尿生殖隔 后－－射精管穿过。两层Denonvillier’s 筋膜和Douglas窝浆膜基底。 正常大小： 上下径4cm，左右径3~4cm， 前 后径2~3cm 分叶： 前﹑后﹑中﹑左﹑右 分区： 周边带，中央带，移行带 移行带占5%。 前列腺包括中央带 腺组织 ，中央 带呈楔形，大部分位于尿道后方，尿道是从膀胱中排尿的管道。中央带包围射精管，底部位于精阜，精阜是前列腺尿道部分凸起的平台，射精管从精阜穿过。紧挨精囊，在前列腺的两侧，有两条输精管，输精管是输送精子的管道。 前列腺有着多方面的生理功能。 从解剖角度看，前列腺构成了部分的尿道壁，包括尿道内括约肌，此肌可以控制尿液从膀胱内排出，并可以在射精时帮助已经进入精囊及前列腺的精液经尿道排出体外。 前列腺还具有外分泌功能： 每天可以排泌稀薄乳白色的前列腺液约0.5～2ml; 前列腺液是精液的重要组成部分； 前列腺还在一定程度上可以调节下丘脑和垂体功能。 【生理】 【病 因】 不完全清楚。多因素且受内分泌控制。阉割或LHRH抑制剂可使前列腺缩小。 增生的两个必要条件： 双氢睾酮 年龄增长 【病 理】 BPH发生于移行带，是一真正的增生过程即细胞数量增加，而非细胞肥大。 增生呈结节状生长方式，分为基质型和腺泡型，含不同数量的基质（包括胶原﹑平滑肌）和腺上皮成分。 增生成分： 平滑肌－－α受体阻滞剂有效 腺上皮－－5α-还原酶抑制剂有效 胶原－－二者均无效 增生组织将周围腺体挤压成外科包膜，为摘除手术提供分离界面。 1-正常的前列腺腺体 2-增生的前列腺腺体 3-狭窄的尿道 正常前列腺 增生的前列腺压迫尿道 增生部位： 单纯中叶肥大 30% 单纯两侧叶肥大 14% 两侧＋中叶肥大 22% 后联合增生 14% 后联合增生＋侧叶增生 17% 中叶增生腺体不大但梗阻明显。长期梗阻形成膀胱小梁，假性憩室，肾积水，肾功损害。 【病理生理】 增生程度不同，与梗阻不一定成比例， 而与位置有关。 （必威体育精装版研究显示，前列腺体积与下列