培训课件---广医继续教育讲座DM用药.pptVIP

* * * 笼统地讲。主要是针对病情轻的患者 * 正常人理想的BMI为19-21 * Improvements in ?-Cell Function: Rosiglitazone Decreases Insulin Resistance and Improves Beta-Cell Function by HOMA Evidence from HOMA analysis (homeostasis model assessment) indicates that rosiglitazone monotherapy reduces insulin resistance, which is believed to be a major pathophysiological defect in patients with T2DM. HOMA has been used in the UKPDS study and is considered a satisfactory model for the detection of insulin resistance. [Matthews et al; EASD, 1999. Abstract #858.] Slide 34 * Improvements in ?-Cell Function: Rosiglitazone Decreases Insulin Resistance and Improves Beta-Cell Function by HOMA Evidence from HOMA analysis (homeostasis model assessment) indicates that rosiglitazone monotherapy reduces insulin resistance, which is believed to be a major pathophysiological defect in patients with T2DM. HOMA has been used in the UKPDS study and is considered a satisfactory model for the detection of insulin resistance. [Matthews et al; EASD, 1999. Abstract #858.] Slide 34 * 结合胰岛素水平来讲 * * 目前的传统口服抗糖尿病药物治疗包括磺脲类（如优降糖等）、双胍类（如二甲双胍）、α－糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）等。 传统降糖治疗的一个共同缺陷是久而久之不可避免长期血糖控制恶化而需要多种药物治疗或用胰岛素、不能防止胰岛素抵抗和β细胞功能下降，不能减少大血管并发症等。 ? * 2型糖尿病空腹和餐后血糖变化的自然病程。B，针对2型糖尿病自然病程中不同时期的病理生理变化特点的药物治疗程序。C，2型糖尿病的自然病程中胰岛素分泌、胰岛素抵抗、和肝糖输出的变化。D，2型糖尿病的自然病程中的血管并发症(注意：大血管病变在糖尿病发生之前既已发生)。 在对2型糖尿病患者的临床治疗中，应不仅仅满足于改善血糖，更重要的还要改善代谢综合征的基本病理生理变化------胰岛素抵抗。糖尿病治疗中更重要的目标应该是防治以冠心病为代表的大血管病变。 根据对2型糖尿病自然病程的观察，在糖尿病发病之前就不断增加的胰岛素抵抗在糖尿病发病时达到高峰后不再随病程进一步变化, 胰岛?-细胞功能的逐渐衰竭是糖尿病病程逐渐进展的驱动力量（C，D）。且在糖尿病发生之前，大血管并发症和其他的代谢综合症的表现就已经出现（D）。因此，在糖尿病的治疗中，应始终坚持抗胰岛素抵抗药物的使用，以便在改善血糖控制的同时，还能够改善代谢综合征。1997年以来，一类新的抗糖尿病药物，噻唑烷二酮（Thiazolidinediones， TZD）, 又称格列酮（Glitazone）类药物(代表药物为文迪雅)又被相继投入临床使用，因该类药物因能改善胰岛素抵抗和与其相关的一系列病理生理变化而在近年来得到广泛的和应用和重视。在人们对2型糖尿病重新认识后，格列酮类药物和二甲双胍已被公认为治疗2型糖尿病的首选用药和基础用药（B）。虽然二甲双胍和格列酮类药物均可增加胰岛素的敏感性，但严格来讲目前仅后者被称为胰岛素增敏剂（Insulin sensitizer）。 非肥胖T2DM的治疗程序 饮食 运动 体重控制 加磺脲类、双胍类、α－糖苷酶抑制剂或NN (磺脲类/NN)＋(双胍类/α－糖苷酶抑制剂/加用格列酮类) 加用或改用胰岛素 失败 失败 失败 对于有代谢综合征的患者应该尽早使用格列酮类 *在饮食和运动控