难治性创面幻灯片.ppt

zhaozhuowei 创面是正常皮肤（组织）在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致的损害。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失. 急性创面是指自创面形成的前2个星期内的所有创面。之后，由于某些不利的影响因素如感染、异物等导致创面愈合过程受阻，愈合过程部分或完全停止，使创面愈合时间超过2个星期，这时的创面称之为慢性创面。 conception 1 慢性创面的定义为： 无法通过正常有序而及时的修复过程达到解剖和功能上完整状态的创面。这些创面常常延迟愈合甚至不愈合 ， 存在特定的病因，糖尿病 、 缺血 、 压力等。临床上多指各种原因形成的创面经 1个月以上治疗未能愈合，也无愈合倾向者， 而这里所指的1个月并非完全绝对， 它有赖于创面大小 、病因、 个体 一 般健 康状况等多种因素。通常 ， 当创面每周不能缩小 10%-15%， 或超过 1个月不能缩50%， 就被认为成为慢性伤口。 conception 2 慢性创面泛指创面愈合过程受到各种因素的干扰， 愈合过程延长并超过 6～ 8周。引起慢性创面的原因多种多样， 临床常见有褥疮、 糖尿病皮肤溃疡、 静脉性溃疡、 烧伤或外伤后残余创面、 放射性溃疡、 癌性溃疡等。 慢性创面分级 创面5种基本特征， 即灌注、 范围 大、小 、 刨面深度 组织损失程度 、 感 染、 感觉。 通过多普勒超声、 经皮氧分压检测等手段获得慢性刨面的病因学证据， 利用血管介入方法对严重血供障碍进行诊疗。影像学手段则广泛应用于深部皮下组织病变、 骨髓炎症等诊断。 特点 发病机制复杂 病程长 涉及学科多 治疗难度大 治疗费用高 流行病学 发达国家：其形成原因主要为糖尿病足 、 压 迫性溃疡及下肢静脉性溃疡。 发展中国家（中国）： 慢性创面患者占外科 住院患者的 1.5-3.0%， 主要为创伤感染 67.5% 、 压迫性溃疡 9.2% 、 静脉性溃疡 6.5% 、 糖尿病溃疡 4.9% 和其他 11.9 ％ . 创面难以愈合的机制及治疗方案 一、伤口创面皮肤缺损过大：外科常见的Ⅱ度以上的烫伤，颈痈、背痈切开引流后的大块皮瓣坏死，下肢静脉曲张引起的腿部慢性溃疡及糖尿病患者的软组织感染坏死等，如果皮肤缺损大于５厘米以上，常规换药是难以创面愈合的，只有采用外科植皮或皮瓣的修复，才能促进伤口的愈合。 二、伤口感染创面感染：是影响伤口愈合最常见的原因，除了一般性的金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌感染外，还存在着绿脓杆菌、结核杆菌及真菌感染的可能。故长期难以愈合的伤口，要清洗创面，去掉坏死组织，并进行创面分泌物细菌培养，然后根据药敏实验，有针对性地局部或全身使用抗生素，以促进伤口愈合。 三、伤口内有异物机体被锐利的钉、木刺、玻璃等物伤害后进行清创时（尤其在急诊包扎处理时）很可能有细小异物遗留于伤口内。这种留有异物的伤口很难愈合，虽经反复换药，但创面的红、肿、疼痛无好转，分泌物也不减少，如能及时清除伤口异物，再配合抗生素处理，创面伤口可很快愈合。 四、肉芽水肿反复多次的换药，特别是不正规的换药操作，很容易导致伤口肉芽水肿。水肿的肉芽呈淡白或淡红色，分泌物多，且高出皮肤，使伤口迁延愈合。剪除高出皮肤的不健康肉芽，再以３３％的硫酸镁（镁离子可使肉芽脱水，并促进皮肤细胞再生）外敷，必要时进行局部植皮，正常情况下，２－４天换药１次，１个月左右伤口多可愈合。 五、全身营养不良患有肿瘤、糖尿病、结核等慢性消耗性疾病者，多数全身营养差，机体抵抗力弱，因此影响伤口的愈合。特别是经化疗、放疗的肿瘤患者，伤口愈合更为困难。对此类病人要在局部处理创面的基础上，进行全身的营养支持疗法，以提高其机体的营养水平，增强组织细胞的再生能力，这样才能促进伤口愈合。 六、其他：伤口内的血肿、引流不畅、缝合口皮肤对合不良等因素，亦是导致伤口难以愈合的原因。因此对于延迟愈合的伤口，要正确分析其原因，仔细检查，然后进行针对性的处理，才能使其早日康复。 分类 1.外伤性溃疡 外伤性溃疡指主要因严重骨折、烧伤或在其造成的组织缺损和病变基础上发生的溃疡。组织缺损较大、坏死组织较多和处理不当，是外伤性溃疡的主要原因。 2.压迫性溃疡 褥疮 身体骨隆起部位长期过度受压迫发生的溃疡。常见于：①偏瘫、截瘫病人存在运动、感觉麻痹，没有经常翻身。②深度昏迷、大面积烧伤、长时间全麻、石膏绷带包扎过紧等情形。③慢性消耗、营养不良、负氮平衡等长期卧床不起病人，即使有不舒适亦无力变换体位。 3. 放射性溃疡 由于恶性肿瘤切除术后接受放射性治疗所致，常见于头颅、胸骨前、乳腺部位、锁骨上等部位。表现为：溃疡大小不一、深浅不等，溃疡基底凹凸不平，肉芽组织生长不良且污秽，常有纤维素样