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腹部CT 肝 胆 的CT影像分析与 疾病的诊断 胰 脾 （三）增强扫描 1、团注非动态扫描；2、团注动态扫描： （1）进床式动态扫描（2）同层动态扫描；3、螺旋CT 双期或多期增强扫描。肝脏疾病检查CT增强扫描是非常重 要的。 肝脏CT增强扫描除了是对平扫检出病例进行定性外，更重要的作用是检出平扫没有发现的病变。我科使用的是多期扫描，即团注造影剂后25秒进行动脉期扫描，60秒后进行静脉期扫描，一般在2分钟后进行平衡期扫描，如怀疑为血管瘤则在三分钟以后再扫描。 （四）?动脉造影CT（CTA）、门脉造影CT（CTAP）等。 一、脂肪肝 病理 脂肪在肝细胞内过度沉积，又名肝脏脂肪浸润。 CT表现 平扫：肝体积正常或增大，肝密度弥漫性或局灶性减低，低于脾脏密度。 增强扫描：脂肪肝增强特征与正常肝脏一致，但仍保持相对低密度；肝内血管强化显影特别清楚，走行及分布正常。 三、原发性肝癌 增强扫描： 动脉期病灶迅速强化，常为不均匀强化，密度超过肝实质； 静脉期病灶密度迅速下降，低于肝实质。 延迟期扫描病灶不强化。 肝血管瘤 肝血管瘤为肝内常见良性肿瘤，绝大部分无临床症状，只有少数大的血管瘤因压迫肝组织或邻近脏器而产生腹部不适、胀痛，或可触及肿块。但全身情况良好。他的重要性在于与恶性肿瘤鉴别。 五、肝囊肿 病理 是一种常见的先天性或退行性病变。由胆小管扩张演变而成，囊壁衬以分泌液体的上皮细胞。临床多无症状。 CT表现 平扫肝内圆形、类圆形水样密度灶，密度均匀，边界清楚锐利，大小不等，数目不等；增强后不强化，肝组织强化使得囊肿显示更清晰。 肝脓肿 肝内积气 肝内积气常见原因： 1 肝内胆管积气常见于胆系手术，或胆系感染 2 肝内血管积气常见于腹部肠管疾患如肠壁缺血坏死 3 肝实质内积气多见于肝脏感染病变如肝脓肿 肝水肿 胆 胆囊炎 胆囊炎 胆囊癌 胆结石 1 肝内胆管结石 2 肝外胆管结石 3 胆囊结石 胰腺 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰腺癌 脾脏 脾脏大 脾外伤 脾梗塞 脾囊肿 胃脏 检查方法及准备，检查前一周不服含重金属药物，不做胃肠道钡剂检查，扫描前6—8小时禁食，扫描前饮用对比剂800—1000ml以充盈胃腔，为了减少胃蠕动形成伪影或扫描层面不连续，可在扫描前5分钟肌注低张药物。正常胃壁厚度不超过5mm。 胃癌 谢谢！ 一、检查前准备：急性胰腺炎禁服造影剂或水。 二、正常表现：在CT图象上，胰腺多呈向前弯曲的带状结构，轮廓光滑，可有分叶。密度均匀，CT值略低于肝脏。一般是胰头最大，到胰体、胰尾逐渐变细。胰头最大横径约3cm，胰体2.5cm，胰尾2cm。近胰尾处常可见局部粗大，为胰腺与脾静脉合称图像。 CT表现 ： （1）胰腺弥漫性肿大，边缘模糊。 （2）胰周积液：胰周围水样密度影。 （3）肾前筋膜增厚。 （4）胰内出血：胰内高密度影。 （5）胰腺假性囊肿。 （6）胰腺脓肿。 CT表现 （1）胰腺萎缩缩小。 （2）胰腺及胰管钙化。 （3）胰管扩张。 （4）胰腺假性囊肿形成。 （5）肝胆管扩张，边缘光滑，自上而下逐渐变细。 CT表现（1）?平扫 ①胰腺肿块，多为低、等密度灶。 ②胰周脂肪消失，表示肿瘤侵及胰周脂肪组织。 ③胆管及胰管扩张。 ④肿瘤远端的胰腺萎缩，如胰头癌引起胰体尾部畏缩，并可合并胰头囊肿。 ⑤肿瘤侵及血管。 ⑥淋巴结转移。 （2）增强扫描，胰腺癌为少血管癌，故大多数肿块强化不明显而呈低密度。相反周围正常胰腺强化明显，所以显示更清楚 正常脾脏密度均匀，略低于正常肝脏密度，其长轴为3-5个肋单元（以一个肋骨或一个肋间隙为一个肋单元）。 1、?CT表现 （1）脾最上层面+最下层面距离超过15cm。 （2）大于5个肋单元。 （3）?脾脏下缘超过肝脏下缘。 1?????? 脾包膜下血肿：表现沿脾周围有一新月形影。 2?????? 脾撕裂伤：脾实质内线状