静脉血栓-夏历幻灯片.pptVIP

静脉血栓初了解 静脉血栓（venous thrombosis） 指在静脉血流迟缓，血液高凝状态及血管内膜损伤条件下，静脉发生急性非化脓性炎症，并继发血栓形成的疾病。绝大多数静脉血栓形成发生在盆腔及下肢的深静脉。 静脉血栓初了解 症状：患肢的肿胀、疼痛，尤其是活动后患肢肿胀疼痛更加明显，有些患者因此而不敢下地活动。 若血栓蔓延整个下肢深静脉系统，使下肢深静脉完全处于阻塞状态，患肢张力增高，小腿凹陷性浮肿显著，腓肠肌饱满，紧韧。 静脉血栓初了解 若发病急骤，下肢广泛粗肿，剧痛，股三角、腘窝、小腿均有明显压痛，常伴有发热、脉率加快和患肢皮温增高，又称股白肿。 临床上有极少数患者，下肢深静脉及分支静脉广泛血栓形成，静脉压力极高，对下肢静脉回流造成严重的障碍，对下肢动脉造成压迫，肢体动脉强烈痉挛，导致肢体供血不足，称为股青肿。 血液滞缓 静脉壁的损伤 高凝状态 发病病因 血液滞缓 见于长期卧床，手术以及肢体制动的病人。血流速度减慢后，可使血液中的细胞成份停驻于血管壁： 首先是白细胞、然后是血小板，可以在血流的周围层集聚；血小板沉积在血管内膜上，可以构成血栓形成的核心。 静脉壁的损伤 足以酿成静脉壁损伤者，均有利于凝血致活酶的形成和血小板集聚，促使血栓形成 1、化学性损伤 经浅静脉注射有激惹性的溶液后，容易引起条索状血栓性浅静脉炎； 2、 机械性损伤 静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片均可诱致静脉血栓形成； 3、 感染性损伤 化脓性血栓性静脉炎可因静脉周围的感染灶所引起； 高凝状态 妊娠、产后、术后、创伤、肿瘤等。由于血小板计数升高，凝血因子含量升高，抗凝血因子活性降低而形成血管内异常凝结形成血栓。 PS 任何一个单一因素往往都不足以致病，必须是各种因素的组合，尤其是血流缓慢和高凝状态，才可能引起血栓形成。而其中尤以血液高凝状态最为重要 静脉血栓初了解 静脉血栓初了解 静脉血栓有三种类型： ①红血栓　最为常见，组成比较均匀，血小板和白细胞散在性分布在红细胞和纤维素的胶状块内； ②白血栓　基本由纤维素、白细胞和成层的血小板组成，只有极少量红细胞； ③混合血栓　由白血栓组成头部，板层状的红血栓和白血栓构成体部、红血栓或板层状的血栓构成尾部。 血栓的分型 根据血栓发生的部位、病程及临床分型分为以下三类： 1、中央型：血栓发生于髂-股静脉，左侧多于右侧。起病急，髂窝、股三角疼痛，下肢肿胀明显，皮温以及体温高。 2、周围型：包括股静脉及小腿深静脉血栓的形成。前者表现为大腿肿痛而下肢肿胀不严重；后者表现为小腿剧痛，患者不能着地踏平，行走时加重，Homans征阳性。 3、混合型：全下肢深静脉血栓。表现为全下肢明显肿胀、剧痛、压痛，常有体温升高和脉率加快，任何形式的活动可使疼痛加重。 血栓的分型 静脉血栓初了解 动脉血栓： 本病也常表现为单侧下肢的突发疼痛，与下肢静脉血栓有相似之处。 1 动脉血栓肢体温度低,静脉血栓温度一般正常或者稍高。 2 动脉血栓患者背动脉，胫后动脉搏动消失,而静脉有搏动。 3 肢体肿胀程度不一样，动脉栓几乎无，而静脉严重 静脉血栓初了解 左下肢血栓形成远远高于右下肢 解剖上左髂静脉受右髂动脉骑跨、挤压而形成了凹。此处可造成血流淤滞。其远侧血液回流相对地比较缓慢,遇到合适的外压条件，血液回流不畅，血管内膜损害，血小板等物质沉积，导致血栓形成。 诊断 根据1995年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制订的标准如下。 1.急性期： 1 发病急骤，患肢胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显压痛。 2 患肢广泛性肿胀。 3 患肢皮肤呈暗红色，温度升高。 4 患肢广泛性浅静脉怒张。 5 Homans征、Neuhof征阳性。 诊断 2.慢性期 深静脉血栓形成后综合征 ：慢性期具有下肢静脉回流障碍和后期静脉血液逆流，浅静脉怒张和曲张，活动后肢体凹陷性肿胀、胀痛，出现营养障碍改变;皮肤色素沉着，淤血性皮炎，淤血性溃疡等。 诊断 3.超声多普勒、静脉血流图和静脉造影等可以确诊。 4.排除急性动脉栓塞，急性淋巴管炎、丹毒，原发性盆腔肿瘤，小腿损伤性血肿，小腿纤维组织等疾病。 诊断 协助检查： 1.多普勒超声：灵敏度高，准确度高 2.B超： 3.血浆D-二聚体测定 3.静脉造影：可直接显示下肢静脉状态。缺点:有创且有并发症 诊断 治疗 1，抗凝：抑制血栓蔓延，利于血栓自溶，降低PE发生率 药物：普通肝素，低分子肝素，维生素K拮抗剂（法华林）等 推荐：急性期DVT，建议使用维生素K拮抗剂联合低分子肝素治疗，使INR（国际标准化比值）达标，维持在2.0-3.0。 治疗 2，溶栓治疗 溶栓药物： 尿激酶最为常用，对于急性DVT起效快，溶栓效果好 重组组织型纤维酶原激活剂，溶栓效果好