青年缺血性脑卒中幻灯片.pptVIP

青年缺血性脑卒中患者脑血管病变的特点 罗国君1　迟路湘2　王云甫　何国厚　张晓东 　1.湖北郧阳医学院附属太和医院神经内科 　2.第三军医大学附属西南医院神经内科 前言 　　颈及脑部血管狭窄引起的血液动力学改变和凝血异常在中老年人的缺血性脑血管病中发挥重要的作用 　　青年人脑卒中相对少见和病因的复杂性，脑血管结构的改变必然有与老年人不同的特点 　　本研究目的在于了解青年人脑卒中脑血管结构改变的特点 临床材料 　　　　资料来源：第三军医大学附属西南医院和郧阳医学院附属太和医院2002年1月～2005年10月住院患者　 　　　入选标准：发病至入院时间1h～3周，有明确的栓子来源的脑栓塞以及明确的低血容量、贫血性脑梗塞等排除在外 　　　一般资料：男95例，女41例，年龄15～44岁，平均32.3±8.42岁，其中15～30岁的55例，31岁～44岁81例；其中TIA29例，脑梗塞107例 　　　 方法 常规检查外,均查凝血功能、血沉、类风湿因子、抗“o”、及免疫学检查、抗HIV和梅毒抗体、心脏、颈部血管彩超等。 　　　所有病例经脑CT或MRI证实 　DSA检查：主动脉弓＋全脑血管造影检查(美国GE公司DSA机) 　　按照NASCET分级法 计算狭窄率； 　　颈内动脉分段按照Bouthillier等标准分C1-C7段，椎动脉分V1-V5段,颈动脉C3-C7段和椎动脉V5为颅内段。 　　Bouthillie A,Von Loveren HR.Neurosurgery,1996,38(3):425-433 结果：危险因素 血管异常的发生率 　 　　 　136例患者有68.4％异常 　　　男性有76.8％异常，女性48.8％异常 　　　共128处血管病变；34.1％的患者颅内侧支循环代偿良好 　　　根据DSA结果诊断MoyaMoya病8例，椎动脉夹层5例，小脑后下动脉发育不良4例，1例伴右椎动脉缺如 单支与多支血管病变的比例 　　85例中有33例患者存在两支或两支以上的血管病变（38.8％） 　　52例患者为单支血管病变（61.2％） 　　MoyaMoya病8例不在统计之列 　　　单支血管病变主要分布在颅内血管（61.5％），以大脑中动脉多见（14例），其次为颈内动脉颅外段、椎动脉 　　　多支血管病变则以颈内动脉颅外段常见 血管异常的分布（8例MoyaMoya病除外） 　　颅外段血管共有61处异常（48％）；颅内段血管有67处病变（52％） 　　涉及的血管部位： 　　　①颈内动脉颅外段（32.8％） 　　　②大脑中动脉M1、M2段（21.1％） 　　　③椎动脉（14.8％） 　　　④大脑前动脉（7.8％） ⑤颈内动脉颅内段（3.1％） 　　 　　 　　　血管病变构成图（处） 动脉狭窄或闭塞分布表（处） 颅内动脉动脉狭窄或闭塞分布表（处） 不同年龄的血管病变的特点 　　动脉夹层和动脉变异在两个年龄段可见，但MoyaMoya病以15～30岁常见（6例），由于例数少未作统计学分析，单支血管病变在两个年龄组中无差异，但多支血管病变在不同的年龄中有明显的差异，以30～44岁组多见(P﹤0.05) 　　 不同年龄的血管病变分布示意图 　 不同年龄的血管病变分布（例、％） 并发症发生情况　 　　136例行数字减影主动脉弓及全脑血管造影的患者无一例发生致残、死亡等严重并发症 病例1女30岁，椎基底动脉梗塞 病例2：男，39岁，脑梗塞，MoyaMoya病 顾忠，男，43岁，右侧肢体活动障碍伴失语1年余。DSA检查显示：左侧颈内动脉壶腹部膨隆性扩大，远端弥漫性狭窄、钙化、变细直至颅内，大脑前动脉变细，显影欠佳。 　　 男，34岁，左侧脑梗塞，DSA显示右颈内动脉起始部狭窄并斑块 结论 　　　脑血管病患者行全脑血管造影检查，使临床医生对脑血管病有了一个新的认识，不但有利于明确病因，更重要的是为恰当的治疗方案的选择提供了一个依据 　　　 　　　在西方国家及韩国大动脉粥样硬化性病变比小动脉闭塞更常见（20.8％vs17.4%）；而台湾Lee等报道以颅内血管尤其是小血管的病变更常见（7.9％vs22.4%）,颅外大血管病变主要是动脉夹层（24/170例），颅内血管病变则以动脉硬化为主 　 Lee TH,et al.Stroke,2002,33:1950-1959 Nightingale AL, et al. Stroke,2004,35:1574-1578 Kwon SU,etal.ActaNeurolScand,2000,101:1924 　　本组资料显示68.4％的患者DSA检查异常，高于Lee等报道的45