脊柱侧凸幻灯片.pptVIP

脊柱侧凸的研究进展及康复治疗 泰山医学院附属医院骨科 王俊勤 概念 正常的脊柱在额状面上无侧向弯曲，在矢状面上呈适度的颈、胸、腰和骶曲。 脊柱侧向弯曲的畸形称为脊柱侧凸。应用Cobb法测量站立位X线正位片的脊柱侧向弯曲角度，若角度大于100 则为脊柱侧凸（国际侧凸研究学会）。 分类 脊柱侧凸的分类： 结构性侧凸 非结构性侧凸—功能性或姿态性侧凸 （一）非结构性侧凸 包括姿势不正、癔病性、神经根刺激等，如髓核突出或肿瘤刺激神经根引起的侧凸。还有双下肢不等长、髋关节挛缩以及某些炎症引起的侧凸。病因治疗后，脊柱侧凸即能消除。 （二） 结构性侧凸 1.特发性脊柱侧凸 原因不明的脊柱侧凸，最常见，约占总数的75%-80%。根据其发病年龄又分为婴儿型（0-3岁）、少儿型（3-10岁）及青少年型（10岁后）。 2.先天性脊柱侧凸 有半椎体、楔行椎、阻滞椎、混合型等。 3. 神经肌肉型脊柱侧凸 神经源性疾病：大脑瘫、脊髓小脑变性、脊髓 空洞症、脊髓肿瘤、脊髓外伤、脊髓灰质炎、其它病毒性脊髓炎、创伤、脊髓性肌萎缩 肌源性疾病：多发性关节挛缩、肌营养不良、纤维比例失调、先天性肌张力低下、肌萎缩性肌强直病等 4.神经纤维瘤病合并脊柱侧凸 有高度遗传性，特点是皮肤有六个以上咖啡斑，有的有局限性橡皮神经瘤。其特点是畸形持续进展，甚至术后仍可进展：假关节发生率高，往往需要多次植骨融合，治疗困难。 5. 间充质病变合并脊柱侧凸 马凡氏综合征：40%-75%的此类病人合并脊 柱侧凸，特点是侧弯严重、常有疼痛，有肺功能障碍，临床表现为瘦长体型、细长指（趾）、漏斗胸、鸡胸、高额弓、韧带松弛、扁平足及主动脉瓣、二尖瓣闭锁不全等。 埃当二氏综合征：特征为颈短。 6.骨软骨营养不良合并脊柱侧凸，包括弯曲变形的侏儒症、粘多糖蓄积病，脊柱骨骺发育不良等。 7.代谢性障碍合并脊柱侧凸，如佝偻病、成骨不全、高胱氨酸尿症等。 8.脊柱外组织挛缩导致脊柱侧凸，如脓胸或烧伤后等。 9.其它（1）外伤，如骨折、椎板切除术后，胸廓成形术，放射治疗后引起脊柱侧凸。（2）脊柱滑脱，先天性腰骶关节畸形等。（3）风湿病、骨感染、肿瘤等。 脊柱侧凸的诊断 脊柱侧凸的早期诊断、早期治疗至关重要。因此需健全中、小学生的普查工作，做到预防为主。 （一）病史 详细询问与脊柱畸形有关的一切情况，如患者的健康状况、年龄及性成熟等。还需注意即往史、手术史和外伤史。脊柱畸形的幼儿应了解其母亲妊娠期的健康状况，妊娠头三月内有无服药史，怀孕分娩过程中有无并发症等。家族史应注意其它人员脊柱畸形的情况。神经肌肉型的脊柱侧凸中，家族史尤为重要。 （二）体检 注意三个重要方面：畸形、病因及并发症 充分暴露，注意皮肤的色素病变，有无咖啡斑及皮下组织肿物，背部有无毛发及囊性物。注意乳房发育情况，胸廓是否对称，有无漏斗胸、鸡胸、肋骨隆起及手术疤痕。检查者应从前方、侧方和背面去仔细观察。 然后病人面向检查者，向前弯曲（弯腰试验—双足并拢，两膝伸直，向前弯腰近900，双上肢下垂，双掌相合）观察背部是否对称：一侧隆起说明肋骨及椎体旋转畸形。然后检查者从患者背面观察腰部是否对称，检查腰椎是否旋转畸形。同时注意两肩是否对称，还需测定两侧季肋角与髂骨间的距离，还可从颈7棘突放垂线，然后测量臀部裂缝至垂线的距离以表明畸形的程度。 然后检查脊柱屈曲、过伸及侧方弯曲的活动范围。检查各个关节的可曲性，如腕及拇指的接近，手指过伸，膝肘关节的反曲等。 最后应仔细进行神经系统检查，尤其是双下肢。怀疑有粘多糖病者应注意角膜（云雾状角膜）；马凡氏综合征者应注意四肢、足、指、趾是否细长。 病人的身高、体重、双臂间距、双下肢长度，感觉均需纪录在案。 （三）辅助检查 1. X线检查 直立位全脊柱正侧位像。照X像时必须强调直立位，不能卧位。若患者不能直立，宜用坐位像，这样才能反映脊柱侧凸的真实情况。是诊断的最基本手段。X线需包括整个脊柱。 2.X线阅片的要点 端椎：脊柱侧弯的弯曲中最头端和尾端的椎体 （该椎体上下缘线向侧弯凹侧倾斜度最大） 顶椎：弯曲中畸形最严重，偏离垂线最远的椎 体 主侧弯（原发侧弯）：是最早出现的弯曲，也 是最大的结构性弯曲，柔软性和可矫正性差。 次侧弯（代偿