盖三淳的临床应用幻灯片.pptVIP

盖三淳 盖三淳即骨化三醇，是生理活性最高的维生素D代谢产物。 维生素D 需要经过2个羟化反应才能发挥生理作用。 骨化三醇的化学式为1，25（OH）2D3 骨化三醇的化学式为1，25（OH）2D3 维生素D、单羟D、骨化三醇的区别 维生素D 盖三淳临床验证----生物等效性比较 盖三淳的适应症 绝经后骨质疏松及老年性骨质疏松 慢性肾功能衰竭尤其是接受血液透析病人之肾性骨营养不良症； 术后甲状旁腺功能低下； 特发性甲状旁腺功能低下； 假性甲状旁腺功能低下； 维生素D依赖性佝偻病； 低血磷性维生素D抵抗型佝偻病等 盖三淳与原发性骨质疏松 盖三淳与原发性骨质疏松 什么是骨质疏松？ 骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。 原发性骨质疏松包括绝经后骨质疏松与老年性骨质疏松。 绝经后妇女70岁后BMD会持续下降 骨质疏松症的临床表现 骨质疏松症常见的临床表现有：驼背、身长缩短、疼痛、骨折。 1,25（OH 2D3水平下降是老年人发生骨质疏松的主要原因 骨化三醇的临床效果 骨化三醇.用法用量 根据血钙水平制定每日最佳剂量 开始以本品治疗时，应尽可能使用最小剂量（0.25微克/日），在没有监测血钙水平的情况下应谨慎增加用量。 了解我们的竞争者 我们的竞争者除了罗盖全、海卡洛外还有其他的维生素D类制剂，它们包括： 还有各种治疗骨质疏松的药品： 双膦酸盐类 根据其抑制骨质吸收作用的强弱以及副作用大小，划分为三代： 第一代：依替膦酸钠：邦得林（成都制药）、依膦（江苏天晴）、中宝必欣（中宝必欣）； 氯屈膦酸二钠：骨膦（芬兰利拉斯）、洛屈（南京制药厂）等； 第二代：阿伦膦酸钠：福善美（杭州默沙东）、固邦（石药集团欧意药业）、天可（海南曼克星 ； 帕米膦酸钠：阿可达（瑞士汽巴嘉基）等； 第三代：伊班膦酸钠：Bonviva（德国Boehringer Mannheim GmbH 公司）； 利塞膦酸钠：Actonel （宝洁公司与赫美罗研制开发 ）； 降钙素 1）密钙息（Miacalcic ：鲑鱼降钙素（瑞士诺华公司研制）； 2）益钙宁（Elcatonin ：鳗鱼降钙素（日本旭化成株式会社）； 中药制剂 1、仙灵骨葆胶囊（片）：贵州同济堂制药； 2、强骨胶囊：北京岐黄药业； 3、骨松宝胶囊（颗粒）：贵州富华药业； 还有雌激素类及各种钙制剂等。 盖三淳与糖皮质激素性骨质疏松 糖皮质激素的简介 糖皮质激素由肾上腺皮质分泌，其对糖、蛋白质和脂肪代谢都有影响。 糖皮质激素由于具有抗炎、抗过敏、抗毒素、抗休克和抑制免疫反应等作用，在临床中被广泛应用。 常用的有：可的松、氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、地塞米松、倍他米松等。 糖皮质激素在各种疾病中的应用 糖皮质激素的相关知识-副作用 糖皮质激素的相关知识-副作用 糖皮质激素性骨质疏松症 1932年，美国神经外科医生Harvey Cushing首次描述了内源性皮质醇增多症导致的骨密度降低和骨折 1954年（强的松开始用于类风湿性关节炎仅几年），研究人员报道了外源性糖皮质激素对骨骼的不良影响 糖皮质激素是继发性骨质疏松症的首要原因，也是骨质疏松症的第3位原因 糖皮质激素治疗初期即出现骨量快速流失 开始糖皮质激素治疗后骨折发生率迅速升高 糖皮质激素性骨质疏松-临床症状 糖皮质激素性骨质疏松-发病机制 糖皮质激素性骨质疏松-发病机制 药理剂量的糖皮质激素通过对成骨细胞、破骨细胞、钙代谢及性腺激素等多方面的影响，使骨形成急剧减少，进而引发骨质疏松。 糖皮质激素性骨质疏松的防治 糖皮质激素性骨质疏松的药物治疗 糖皮质激素性骨质疏松的药物治疗 --双膦酸盐 糖皮质激素性骨质疏松的药物治疗 —双膦酸盐 糖皮质激素性骨质疏松的药物治疗 —激素替代治疗篇 糖皮质激素性骨质疏松的药物治疗 —激素替代治疗篇 与钙制剂相比，骨密度有所增加 没有在绝经前妇女使用的临床研究 建议性激素缺乏的患者使用 使用时应权衡其副作用与疗效 糖皮质激素性骨质疏松的药物治疗 —降钙素篇 降钙素通过对破骨细胞的直接作用抑制骨吸收。降钙素有很好的镇痛作用，对急性椎骨骨折及骨质疏松性骨痛有治疗作用。 对骨量及腰椎骨密度的增加数据不明显。 不良反应多为恶心、呕吐面部潮红及局部炎症。 降钙素不主张在接受GC治疗初使用[1]。 糖皮质激素性骨质疏松的药物治疗 —活性维生素D 临床研究显示[1]：活性维生素D3较单纯钙剂和/或钙剂+普通维生素D更能维持骨量。 Sambrook 等[2] 报道了活性维生素D3 骨化三醇 在糖皮质激素所致骨质疏松人群中的临床试验，骨化三醇组明显更能维持腰椎部骨量，且股骨颈及股骨头的骨质均无丢失。 糖皮质激素性骨质疏松的药物治疗 —活性维生素D 活性维生素