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心脏瓣膜病 由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄或/和关闭不全。二尖瓣最常受累，主动脉瓣次之。 瓣叶 心 二尖瓣 瓣周组织 功 关闭不全 脏 三尖瓣 结 腱索 异 能 瓣 主动脉瓣 构 乳头肌 常 障 膜 肺动脉瓣 心室壁 碍 狭窄 炎 变 缺 畸 外 其 症 性 血 形 伤 他 二尖瓣狭窄 病因： 风湿性 最常见，2/3女性 非风湿性 罕见 钙化 类风湿关节炎 SLE 先天畸形 病理解剖 正常瓣口面积： 4.0---6.0 cm2 瓣口狭窄：轻度 1.5---2.0 cm2 中度 1.0---1.5 cm2 重度 1.0 cm2 瓣口形状：隔膜形、漏斗形 结果：左房大、左房内附壁血栓 右室肥大、左主支气管升高 病理生理 左房 左房 ………左房代偿期 排血受阻 代偿性扩张 无症状 左房 肺静脉 肺毛压 肺动脉 …….左房衰竭期 高压 压升高 升高 压升高 慢性肺淤血 右室 右室代偿性 右心 ……右心衰竭期 排血受阻 扩张肥厚 衰竭 体循环淤血 临床表现 症状： 劳力性呼吸困难-----最早症状 咳嗽-----冬季明显，干咳 咯血----血丝痰、鲜血痰、暗红色 血痰、粉红色泡沫痰 声音嘶哑 体征 心尖区低调舒张中晚期隆隆样杂音，伴震颤 拍击性S1、二尖瓣开放拍击音，三尖瓣区SM 肺动脉瓣区S2亢进、DM、Graham-stell杂音 二尖瓣面容、紫绀、左第三肋间心界增宽 心前区心尖搏动弥散 右心衰竭体循环淤血征 实验室检查 后前---左房大，左心缘变直，右心缘双房影 左前斜---左主支气管上抬 右前斜---左房压迫食道下段后移 主动脉结缩小、肺动脉段突出、肺淤血，kerleyB线 诊断及鉴别诊断 1、特征性杂音+UCG 2、心尖区舒张期杂音的鉴别诊断 二尖瓣相对狭窄 Austin Flint 缩窄性心包炎瘢痕压迫二尖瓣环 左房粘液瘤 并发症 心房颤动 血栓栓塞 急性肺水肿 右心衰 感染性心内膜炎 肺部感染 防治 1、预防：风湿热、风湿活动 防治上呼吸道感染 长效青霉素 120万单位 肌注 1/日 2、治疗： 代偿期—预防风湿活动、保护心功能、解除瓣口狭窄 失偿期—对症治疗各种并发症 解除瓣口狭窄 二尖瓣分离术瓣膜置换术 二维: 1. 在左室长轴, 心尖及剑下四腔观均可见二尖瓣叶回声增强， 瓣叶增厚。有时可见瓣叶尖端不能闭合。左房, 左室可扩大；左室壁与室间隔活动可增强。晚期减弱。 2. 胸骨旁短轴观有时可见二尖瓣不能正常闭合。 主动脉瓣狭窄 病因及病理 先天性瓣膜畸形 风湿性 老年退行性钙化 病理生理 左室排血受阻 左室肥大 左房肥大 主动脉 左室衰竭 瓣狭窄 主动脉内受血减少 全身组织供血不足 临床表现 呼吸困难 心绞痛 三联征 晕厥 临床表现 体征 主动脉瓣区吹风样、粗糙、递增-递减型收缩期喷射性杂音，向颈部传导，震颤。 心搏强，脉压差小。 S1正常，S2主动脉瓣的成分减弱或消失 X线胸片：左室肥大，主动脉瓣钙化，升主动脉狭窄后扩张，肺淤血。 EKG：左室肥厚劳损，左房大，心律失常。 UCG：可确定主动脉瓣性状，狭窄程度。 心导管：…… 诊断及鉴别诊断 1、 特征性杂音+UCG确诊 2、 主动脉瓣区SM的鉴别 先天性主动脉瓣上狭窄 先天性主动脉瓣下狭窄 肥厚梗阻型心肌病 并发症 心律失常 心功能不全 心脏性猝死 感染性心内膜炎 体循环栓塞 胃肠道出血 …… 防治 抗风湿、抗感染等病因治疗 无症状者：定期随访，保护心功能 有症状者：对症治疗 解除瓣口狭窄—人工瓣膜置换术、球囊扩张术 诊断要点： 1. 主动脉瓣瓣叶增厚，开放受限。 2. 左室壁及室间隔常对称性增厚。 3. 收缩期过主动脉瓣射流束及湍流频谱。 临床表现 肺淤血—— 症状 心排血量 —— 急性——肺水肿或心源性休克 慢性——无症状 慢性心功能不全 体征 慢性—★心尖区全收缩期高调一贯型吹风样杂音，向左腋下和/或左肩胛下传导 心尖搏动向左下移位、S1↓、 S2 分裂、S3↑、DM、P2↑ 急性— 心动过速、 P2↑ 、心尖区SM、 S3↑、DM、BP↓ 实验室检查 X线：慢性晚期患者——左房、左室增大、瓣叶钙化、肺淤血、间质性肺水肿 急性者——明显肺淤血或肺水肿 EKG：左房大、左室肥厚劳损。 UCG：左房、左室增大、二尖瓣关闭不全 可确定病变性质及程度 左室造影： 二维: 1. 在左室长轴, 心尖及剑下四腔观均可见二尖瓣叶回声增强， 瓣叶增厚。