生命健康与医药常识10-11章课件.pptVIP

第十章 泌尿系统常见病及其防治 第一节 泌尿系统常见疾病、 类型和特点 发病率提高、低年龄化 复合性感染比率增大、反复感染几率大，容易耽误。 病因复杂，病种多（细菌、病毒或寄生虫，淋球菌、结核杆菌、病毒、支原体、沙眼衣原体、滴虫） 泌尿系统下端经尿道口与外界直接相通（仅由内向外排泄 ） 肾的血液供应十分丰富（约占心脏排出量的25％,每分钟约有1200ml血液进入肾脏。经过血液传播的疾病，如血行细菌感染，便容易传入肾脏，累及整个泌尿系统) 泌尿系统与生殖系统关系密切，疾病的发生发展互相影响 女性更易发生泌尿系统逆行感染(尿道较短, 尿道口与阴道口十分接近,细菌容易进入） 肾素和血管紧张素与血压 (称为肾性高血压) 促红细胞生成因子与贫血（慢性肾炎、尿毒症） 钙代谢激素（1，25-二羟骨化醇）与钙（肾性骨病，尿毒症骨软化症、骨质疏松症 ） 正常人：每日尿量1000-2000ml 平均1500ml 少尿： 尿量400ml/24h 无尿： 尿量100ml/24h 尿闭： 完全无尿 多尿： 尿量2500ml/24h 肾前性少尿: 有效血容量不足（休克、失水、失血、心衰、肝硬化） （尿比重高、尿渗透压高，伴皮肤干燥、脱水） 肾性少尿: 肾小球滤过面积下降或肾小管重吸收障碍等 (肾小球肾炎、急性肾衰竭) 肾后性少尿:非尿液生成减少，尿潴留、下尿路梗阻 （假性少尿。结石，尿道感染） 溶质性多尿（有机溶质、电解质排泄增多） 1 糖尿病、急性肾衰多尿期（伴随食欲亢进、体重减轻） 2 渗透性多尿（输注高渗葡萄糖、甘露醇） 非溶质性多尿（水摄入过多、肾脏水排泄增加） 1 抗利尿激素（ADH）缺乏 2 肾小管疾病（肾小管对ADH反应障碍、原发性醛固酮减少症） 3 精神性烦渴 尿频 单位时间内排尿次数明显超过正常范围 （日间4-6次，夜间0-2次） 尿急：一有尿意即需立刻排尿，常伴有尿失禁。 尿痛：排尿时会阴部、耻骨上区挛缩样疼痛或尿道烧灼感（结石、肿瘤） 膀胱容量减少: 膀胱病变 膀胱、尿道受激惹: 泌尿系统感染（伴尿道口红肿、脓性分泌物属淋球菌感染；明显尿频伴脓尿属肾、膀胱结核；伴血尿、肾绞痛属结石、肿瘤） 激发于泌尿系统邻近器官的疾患（前列腺炎） 伴疼痛——泌尿系结石 无痛全程肉眼血尿——肿瘤 伴尿路刺激症状——泌尿系感染 伴高热、寒战、腰痛——肾盂肾炎 伴水肿、高血压——肾小球肾炎 乳糜血尿——丝虫病 肾及输尿管结石 血块或肿瘤组织阻塞输尿管 （是肾脏疾病最常见的症状，其程度不一。轻者眼睑和面部水肿，重者全身水肿或并有胸水、腹水、甚至体重增加数十公斤） 肾性水肿：因肾脏患病致水分不能排出，潴留于体内。 常见原因： ①肾小球滤过面积减少、滤过率降低 ②毛细血管通透性增大，使体液进入组织间隙 ③血浆白蛋白水平降低，导致血浆胶体渗透压降低 ④有效血容量减少，致继发性醛固酮增多 由于排尿障碍致使尿液滞留在膀胱内 1 梗阻性（膀胱颈梗阻、尿路结石、肿瘤及严重感染） 2 非梗阻性 （1）神经源性（神经系统病变、颅脑或脊髓损伤、先天性畸形、麻药及药物作用） （2）膀胱疾患或功能障碍 尿液不自主地从尿道流出（大脑排尿中枢调节异常、膀胱逼尿肌异常收缩、膀胱过度充盈、尿道括约肌麻痹） 第二节 常见泌尿系统疾病及防治 病因（？） 感染引发的免疫介导性变态反应 （IgA沉积） 遗传因素（免疫缺陷） 分类 症状 急性肾小球肾炎(以3～8岁多见,男女比例约为2∶1) 急性起病 多数有溶血性链球菌感染史 少尿、血尿、蛋白尿（尿常规以红细胞为主，轻或中度的蛋白或颗粒管型，早期总补体及C3均下降 ） 浮肿（肾小球滤过率下降） 高血压 急进性肾小球肾炎(急性快速进展性) 急性起病 进展快（在数日、数周或数月内肾功能急剧恶化） 少尿（无尿）性急性肾功能衰竭、常伴贫血 血尿、蛋白尿 肺间质炎症和咯血症状（称为肺出血一肾炎综合征） 肾活检显示肾小球有新月体形成 慢性肾小球肾炎 病情迁延，病变缓慢进展 时轻时重，肾功能逐步减退 不同程度的蛋白尿、血尿、高血压、水肿 头晕失眠、神疲纳差，不耐疲劳、程度不等的贫血等 治疗 尚无特异性治疗，主要为对症治疗 （原则：利尿、降压、预防并发症、保护肾功能 ） 急性期卧床休息，避免剧烈体力活动； 饮食：限制盐、水、蛋白质摄入，减轻肾脏负担； 感染灶治疗（仍有链球菌感染症状者）：青霉素等抗生素 利尿剂应用：噻嗪类无效时可用速尿和利尿酸 降压药的应用：常用利血平，口服或肌注；利血平