[局部解剖学]盆部与会阴精选.ppt

* 步骤 检查宫颈 * * （4）骶骨sacrum，sacral bone （图1-11，12）：由5块骶椎融合而成，呈三角形，底在上，尖向下，盆面（前面）凹陷，上缘中分向前隆凸，称岬promontory。盆面中部有四条横线，是椎体融合的痕迹。横线两端有4对骶前孔。背面粗糙隆凸，正中线上有骶正中嵴，嵴外侧有4对骶后孔。骶前、后孔均与骶管相通，分别有骶神经前、后支通过。骶管由骶椎的椎孔长合而成，它上通椎管，下端的裂孔称骶管裂孔sacral hiatus，裂孔两侧有向下突出的骶角sacral cornu，骶管麻醉常以骶角作为标志。骶骨外侧部上宽下窄，上份有耳状面与髂骨的耳状面构成骶髂关节，耳状面后方骨面凹凸不平， 图1-12胸骨（前面） （5）尾骨coccyx（图1-11，12）：由3～4块退化的尾椎长合而成。上接骶骨，下端游离为尾骨尖。 * * * * 1. 肛门内括约肌 2. 肛门外括约肌 皮下部：位于肛管下端皮下。 浅部：在皮下部上方，围绕肛门内括约肌下部。 深部：围绕肛门内括约肌上部。 一、肛区 （ 一）肛管Anal canal 皮下部 浅部 深部 * * 位置：直肠与肛管移行处 构成 肛门内括约肌 肛门外括约肌浅部、深部 耻骨直肠肌 直肠壁纵行肌层的下部 强大肌环 临床意义 该环是括约肛门的重要装置，若手术不慎切断，则导致大便失禁。 肛直肠环* * * 齿状线以上 齿状线以下 组织 粘 膜 皮 肤 动脉 直肠上下动脉 肛动脉 静脉 肠系膜下静脉 阴部内静脉 淋巴 髂内淋巴结 腹股沟浅淋巴结 肠系膜下淋巴结 神经 内脏神经 躯体神经 齿状线上下结构的比较： * * （二）坐骨直肠窝 1. 境界 肛管两侧与骨盆侧壁之间。 内侧壁：肛门外括约肌、盆底肌、盆隔下筋膜。 外侧壁：闭孔内肌、坐骨结节。 窝尖：由盆隔下筋膜和闭孔筋膜会合而成。 窝底：肛区的浅筋膜和皮肤构成。 * 前壁：会阴浅横肌、尿生殖膈 后壁：臀大肌下缘及其筋膜、 深部的骶结节韧带 向前延伸：前隐窝 向后延伸：后隐窝 * 2. 内容物 坐骨直肠窝脂体 阴部内动、静脉 阴部神经 阴部管 * 1.阴部内动脉：发自髂内A前干—坐骨小孔—窝外侧壁上阴部 管（Alcock管）前行。 管内发出—肛动脉 阴部管前端，阴部内A分为会阴A和阴茎（阴蒂）A。 2.阴部内静脉：与动脉伴行。 3.阴部神经：发自骶丛→梨状肌下孔→绕坐骨棘→坐骨小孔→阴部管。 管内分支为肛N—肛提肌、肛门外括约肌、肛管下端、肛周皮肤；主干至阴部管前端分为会阴N和阴茎（阴蒂）背N。 返回 图片 * Pudendal nerve block * 麻醉:局部浸润和阴部神经阻滞 * * 二、男性尿生殖区（尿生殖三角） 前接阴囊肉膜、阴茎浅筋膜、Scarpa筋膜。 两侧附着于耻骨弓和坐骨结节。 终于坐骨结节的连线上，与尿生殖隔上、下筋膜愈着。 1）皮肤 2）浅筋膜：会阴浅筋膜（Colles筋膜） （一）层次结构 1.浅层结构 会阴浅筋膜 * Camper’s fascia Position of penis Scarpa’s fascia Fascia later Line of fusion Position of scrotum * 2. 深层结构 会阴肌 深筋膜 尿生殖膈下筋膜 尿生殖膈上筋膜 会阴横韧带 两侧附着于耻骨弓 后缘在坐骨结节连线上与会阴浅筋膜愈着 前缘在耻骨联合下愈着，并增厚形成会阴横韧带 * (1) 会阴浅隙 位置：会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜之间 特点：向前上开放、与阴囊、阴茎和腹壁相通 内容物： 阴茎海绵体左、右脚及其表面的一对坐骨海绵体肌 尿道球及其表面的球海绵体肌 一对会阴浅横肌 会阴动脉、静脉 会阴神经 * (2) 会阴深隙 位置：尿生殖膈下、上筋膜之间 特点：密闭 内容物： 尿道括约肌 会阴深横肌 尿道球腺 尿道括约肌和会阴深横肌与覆盖其上、下面的尿生殖