术前准备 赵.ppt

器官系统检诊与评估(水电酸碱) 代谢性酸中毒：血气：＜HCO3 15 mmol/L ＜BE —3 mmol/L 病因：低血压 肾功能不全 药物剂量：BE测得值×0.25×体重 Kg＝mmol/L×1.66 ＝ 5%碳酸氢钠 ml数 静脉输入 1/2 — 2/3 （5%碳酸氢钠100ml含有Na+和HCO3-各60mmol） 器官系统检诊与评估(水电酸碱) 呼吸性酸中毒：血气：PaCO2 ＞55mmHg 病因：通气功能↓→CO2排出↓→高碳酸血症 治疗：呼吸道通畅 机械通气 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 肥胖病人检诊与评估 代谢紊乱 解剖异常 操作困难 老年病人检诊与评估 各器官功能退形性变 合并症多 耐受力差 小儿病人检诊与评估 ＜12岁 体重：年龄×2＋8＝ Kg 各器官发育不全 不合作 氧储备差 代谢旺盛 禁食时间：8—12h 应激反应 应激反应：(狩猎式反应) 指机体突然受到强烈有害刺激 (如恐惧、创伤、手术、 失血、疼痛、感染、中毒等) 时，通过下丘脑引起血中促肾 上腺皮质激素浓度迅速升高，糖皮质激素大量分泌。 表现：神经兴奋，激素分泌增多，血糖升高，血压上升 心率加快，呼吸加速。 应激反应 应激反应贯穿于整个围手术期，持久的应激反应是对机 体的一种损害，是围术期风险的重要因素，也是影响康复的 主要因素。 所以，术前消除病人的恐惧心里，术中保证满意的麻醉 效果，术后实施有效术后镇痛，是手术医生和麻醉医生的共 同工作。 评估：各类病人的各器官功能状态 器官功能：正常 器官功能：代偿期 器官功能：失代偿 评估病人对麻醉手术的 — 承受能力 — 承受极限 恒量（麻醉手术）～变量（病人器官功能） 术前病情总评估 术前病情总评估 代偿：某些器官因疾病受损后，机体调动未受损部分和有关 　　　的器官、组织或细胞来替代或补偿其功能，使体内建 立新的平衡的过程。储备：代偿的主要基础是器官都 有储备力，即平时都有一部分功能单位处于静止的或 功能极低的状态，一旦发生生理性需要，这部分细胞 或组织的功能会增强起来。 失代偿：器官已无储备力，不能代偿原来的功能。 术前病情总评估 ASA病情估计分级 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 分级 全身情况 标准 耐受力 风险 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Ⅰ 好 健康病人 好 小 Ⅱ 好 轻度系统疾病，功能代偿良好 较好 小 Ⅲ 差 重度系统疾病，有一定的功能代偿 差 中 Ⅳ 劣 重度系统疾病，功能失代偿 极差 大 经常面临生命危险 Ⅴ 危 无论手术与否，生命难以维持24h 无 极大 濒临死亡 ______________________________________________________________________________________________________________________