宁国市医疗机构执业校验现场审查标准.docVIP

附件1 宁国市医疗机构执业校验现场审查标准（试行） 医疗机构名称： 地址： 负责人： 电话： 检查项目 标准分 检 查 内 容 扣 分 标 准 实得分 扣 分 理 由 一、房屋、设备标准 10 村卫生室按照《安徽省村卫生室建设标准（试行）》做到诊断室、治疗室、药房、观察室、资料室、值班室六室分开。诊所、社区服务站、门诊部按照卫生部医疗机构基本标准设置，各科室要分开。乡镇（中心）卫生院、街道社区卫生服务中心及其它一级医院按照医疗机构基本标准设置。 1、卫生室在60-80m2扣3分，40-60 m2扣8分，＜40 m2的为现场审查不合格；未设六室扣5分，各室设置流程不合理扣3分，治疗室未分开不得分。2、诊所面积达不到40 m2，社区服务站建筑面积达不到150 m2，综合门诊部建筑面积达不到400 m2，中西医结合门诊部建筑面积达不到300 m2，普通专科门诊部面积达不到200 m2，面积每少10%扣2分，面积达不到标准的60%，现场审查不合格。3、乡镇（中心）卫生院、街道社区卫生服务中心及其他一级医院达不到规定面积的，面积每少10%扣2分，面积达不到标准的60%，现场审查不合格。 10 所有医疗机构均应按照卫生部医疗机构基本标准配齐基本设备及基本急救药品 未按照标准配齐基本设备的，少一种扣2分；未配备基本急救药品的扣5分。 二、标识标牌 10 1、室外悬挂与机构名称相同的标牌，在室内醒目处悬挂《医疗机构执业许可证》、诊疗科室标示牌、服务项目及价格一览表、医护人员基本情况一览表；2、无违法悬挂张贴宣传广告；3、医护人员衣帽整洁，挂牌上岗。 1、室外悬挂名称不符扣5分，一项未悬挂扣2分；2、有违法广告宣传扣5分；3、1人未挂牌扣1分。 三、规范执业 20 1、独立执业的医护人员须具备执业资格，并经卫生行政部门注册。从业人员执业资格原件必须放在机构内备查；2、按卫生行政部门核准的注册登记事项从事诊疗活动，无出租承包科室行为。 1、不具备从业资格独立从业不得分；未查到执业资格原件一人扣1分。2、超范围执业，每项扣5分。3、擅自变更注册登记事项或发现出租承包科室现场审查不合格。 四、规章制度 10 须建立医护人员工作职责、医务人员医德医风制度、消毒制度、消毒液及一次性医疗用品管理制度、传染病报告、药品管理、处方书写等制度，并认真执行。 无制度不得分，缺一项制度扣2分； 执行不规范一处扣1分。 五、医疗服务 10 1、使用规范的医疗文书，如：门诊登记本、门诊病历、门诊处方、转诊记录、传染病登记本、消毒灭菌记录等；2、门诊登记内容详细，处方合格率≥90%（随机抽查50份）；3、不得使用假劣药品、过期失效药品及违禁药品。 1、一项未执行扣2分；一项不规范扣2分；2、门诊登记不详细扣1分； 3、发现使用假劣药品现场审查不合格，自查出假劣药品未及时清理销毁的每种药扣1分。 六、消毒隔离与传染病防治 10 （卫生院、社卫中心及一级医院此项为20分） 1、严格执行消毒隔离制度，灭菌剂、消毒剂浓度和配制更换记录标识准确，高压灭菌符合要求，治疗室、换药室空气消毒落实，并有详细的记录；2、口腔诊室消毒灭菌设备及医疗器械齐全，能够满足业务工作需要；3、严格按照规定处理医疗废弃物。一次性医疗用品必须分类收集、消毒、毁型，城区医疗机构统一回收；4、按照传染病防治法规要求报告传染病疫情，严禁瞒报、谎报、迟报；5、批准并开展手术的医疗机构，手术室设计分区及通道设计合理，符合医院感染控制的要求 1、一项制度未执行扣3分； 2、无消毒灭菌设备扣3分,消毒灭菌未达到要求扣3分； 3、医疗废弃物和一次性医疗用品未按要求处理扣3分； 4、未按要求上报传染病疫情发现一例扣3分； 5、手术室设计分区及通道设计不合理扣10分，不符合院感控制的要求扣10分，问题严重的，现场审查不合格。 七、医疗事故处理 10 实行医疗差错和事故处理医疗机构法人责任制，发生医疗事故及时向卫生行政部门报告，并报书面陈述及相关资料，做好事故（争议）处理和稳定工作。 1、发生一起医疗纠纷上访到信访局扣3分； 2、发生一起医疗事故扣5分；发生导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故；导致3人以上人身损害后果的重大医疗过失行为的，医疗机构未在12小时内向我局报告或瞒报谎报的扣10分。 八、完成辖区业务主管部门交办任务情况 10 （卫生院、社卫中心、一级医院此项合理缺项） 完成乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心安排的公共卫生服务、突发公共卫生事件以及其它临时性任务。 各乡镇（街道）卫生院、街道社区卫生服务中心根据情况酌情扣分。 注：1、各项分扣完为止，不计负分；2、得分≥70分的医疗机构为校验合格单位；3、得分＜70分或有一项现场审查不合格的医