上消化道出血的护理论述.ppt

消化性溃疡病人的护理 消化血液科 刘五妹 护理目标 1、病人能描述引起疼痛的因素 2、能应用缓解疼痛的方法和技巧，疼痛减轻或消失 3、能建立合理的饮食习惯和结构 概念 消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡 ，即胃溃疡和十二指肠溃疡。本病是全球性的常见病 ，可发生于任何年龄，20世纪70年代以来消化性溃疡 的发病率有下降趋势。临床上十二指肠溃疡比胃溃疡 多见，十二指肠溃疡好发于青壮年，胃溃疡多见于老 年人，后者发病高峰较前者约迟十年。男性患病多于 女性。秋冬和冬春之交是本病的好发季节。溃疡的黏 膜层缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。 病因 ①幽门螺杆菌感染 是消化性溃疡的主要原因 ②非甾体类抗炎药 通过抑制前列腺素合成，消弱其对黏膜的保护作用 ③ 胃酸和胃蛋白酶 消化性溃疡的最终形成是由于胃酸 ∕ 胃蛋白酶对黏膜自身消化所致 ④ 其他因素 如吸烟、遗传、胃十二指肠运动异常、应激 病理 消化性溃疡大多为单发，也可多个，呈圆形或椭圆形 。十二指肠溃疡多发生于球部，前壁较常见；胃溃疡 多在胃角和胃窦、胃体的小弯侧。十二指肠溃疡直径 多小于15mm,胃溃疡一般小于20mm,但巨大溃疡亦非 罕见，需与恶性溃疡鉴别。溃疡浅者累及粘膜肌层， 深者则可达肌层，甚至浆膜层，穿破浆膜层时导致穿 孔，血管破溃引起出血。溃疡边缘常有增厚，基底光 滑、清洁，表面覆有灰白或灰黄色纤维渗出物。 消化性溃疡 临床表现 典型的消化性溃疡有以下临床特征：①慢性过程，病史可达数年或数十年;②周期性发作，发作与自发缓解相交替，发作期可为数周或数月，缓解期也长短不一，发作长呈季节性，多在秋冬或立春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发；③发作时上腹痛 呈节律性，与进食有关。 症状有腹痛，表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛甚至剧痛，或呈饥饿样不适感。疼痛部位多位于上腹中部、偏右或偏左。多数病人有典型的节律痛，十二指肠溃疡为空腹痛即餐后2~4小时或午夜痛，进食或服用抗酸剂可缓解； 临床表现 胃溃疡多在餐后一小时内出现，经1~2小时逐渐缓解，至下餐进食后再次出现疼痛，午夜痛也可发生，但少见。除上腹痛外，尚可有反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状，也可有失眠、多汗、脉缓等自主神经功能失调表现。 特殊类型的消化性溃疡 ①无症状性溃疡，多见于老年人，约15﹪-35﹪，一般是偶然发现；②老年人消化性溃疡，溃疡较大，不典型，疼痛多无规律，以食欲不振、恶心呕吐、消瘦等症状较突出，需与胃癌鉴别；③复合性溃疡 ④幽门管溃疡：较少见；⑤球后溃疡，指发生于十二指肠球部以下的溃疡。 巨大胃溃疡 球部溃疡 并发症 ①出血：是消化性溃疡最常见的并发症 ②穿孔 ③幽门梗阻：主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起 ④ 癌变 实验室及其他检查 1、胃镜和胃黏膜活组织检查 是确诊消化性溃疡的首选方法。胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变的大小、性质，并可在直视下取活组织做病理检查和幽门螺杆菌检测。内镜下，消化性溃疡多呈圆形、椭圆形或呈线性，边缘光滑，底部有灰黄色或灰白色渗出物，溃疡周围粘膜可充血、水肿，可见皱襞向溃疡集中。 2、x线钡餐检查 适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者。溃疡的x线直接征象是龛（kan)影,对溃疡诊断有确诊价值。 3、幽门螺杆菌检测 是消化性溃疡的常规检测项目，其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。 4、粪便隐血实验。 治疗要点 治疗目的在于消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防止并发症。 1、降低胃酸的药物 包括抗酸药和抑制胃酸分泌药两类，常用药物有奥美拉唑、泮托拉唑静滴，兰索拉唑口服。 2、保护胃黏膜药物 硫糖铝和枸橼酸铋钾，目前已少用作治疗消化性溃疡的一线药物。 3、根除幽门螺杆治疗 目前推荐以制酸剂或胶体铋剂为基础加上两种抗生素的三联治疗方案，如奥美拉唑或枸橼酸铋钾加上克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑。