微创手术安全与防护.pptx

微创手术安全与防护第四军医大学西京医院麻醉科魏晓磊手术安全—永恒话题病例患者：女，43岁，因子宫脱垂、子宫肌瘤，行子宫全切及阴道修补术。即往无腰腿部疼痛史，血小板108×109L，PT、APTT正常。连续硬膜外麻醉，膀胱截石位下行阴道修补术1小时40分。后仰卧位开腹行子宫全切术2小时。结果术后次日，病人述右侧腹部以下感觉较差，右小腿无力，站立不能，小腿外侧及足背麻木，无感觉。查体：胸10以下痛觉减退，小腿前外侧及足背感觉障碍，膝关节运动尚可，踝关节运动困难，足不能背屈和外翻，抬腿见足下垂内翻呈马蹄内翻畸形。举步时右下肢抬高，作跨阈步态。单足站立困难。肌电图：示右腓总神经传导消失。MRI：椎管内未见异常诊断：腓总神经损伤愈后：3天后除小腿外侧及足背感觉障碍外其他部位感觉恢复正常。经神经营养药及理疗2月以后踝关节功能稍恢复，仍呈跨阈步态，出院。台大误用艾滋患者器官移植5人手术部位错误 2009年湖北通城县一位八旬老人右腿骨折，通城县中医院医生竟为其好端端的左腿动手术，装了金属板，术后才发现开错了刀。 同年，湖北仙桃市一家医院又对一左侧腹股沟疝的患者实行了右侧腹股沟疝手术。福建三明麻醉死亡案冯XX，26岁，男性，9月3日入院，诊断为急性阑尾炎。9月3日在连续硬膜外麻醉下进行阑尾切除术，手术过程中，出现呼吸、心跳骤停。抢救23天无效，患者于9月26日凌晨0时44分死亡。章XX，44岁，女性，9月10日入院，诊断为子宫肌瘤。9月18日进行手术，手术过程顺利。术后在病房出现呼吸停止，随后心跳骤停。抢救8天无效，患者于9月26日18时32分死亡。邹XX，3岁，男童，诊断为左腹股沟斜疝。9月13日入院，9月24日进行手术，静脉全麻+腰麻在手术过程中，患者突发呼吸心跳骤停及肺水肿。抢救7小时无效，患者于手术当日下午死亡。姜XX，29岁，男性，7月4日入院，诊断为重型颅脑损伤术后，气管切开术后，全身散在软组织挫伤，右锁骨骨折。10月10日在全麻下进行颅骨修补术。麻醉诱导气管插管后数分钟，出现心脏骤停。抢救19个小时无效，患者于10月11日凌晨4时45分死亡。不亮亮临床麻醉中可能出现的坏事件手术部位做错麻醉机断电没发现全麻后呼吸机未开钠石灰失效气管插入食道未发现气管脱出未发现螺纹管破致漏气致呼吸无效术中知晓困难气道估计不足心律失常低血压没发现术后呼吸抑制至缺氧老师不在就打药？脱岗电梯里呼吸心跳停止未签字就麻醉麻醉手术病人弄错病情不了解就麻醉麻醉方法选择错误判断失误硬膜外穿刺损伤脊髓局麻药静注射全麻醉注入硬膜外全麻药未注入（注的是水）药物注入动脉药物过敏致死输血错误反复气管插管至损伤药物误注解读：墨菲定律：If there are two or more ways to do something，and one of those ways can result in a catastrophe，then someone will do it（如果有两种选择，其中一种将导致灾难，则必定有人会作出这种选择）。凡事只要有可能出错，那就一定会出错。（另一种说法：有可能造成的差错，必将造成。） 一块面包片掉地毯上，可能总是涂奶油的那一面着地 （最坏的结果）。在倒霉者的后面，一直站着一个名叫“墨菲定律”的魔鬼。海恩法则 德国人海恩：每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。称为海恩法则。海恩法则的精髓：事故的发生是量的积累的结果；再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任。 事前无警示、事后不警醒=灾难性后果安全管理的重要法则：“墨菲定律”和“海恩法则” “墨菲定律”：一切皆有可能。 “海恩法则”：一切均可未雨绸繆。 应将一切事故消除在萌芽之中。微创手术分类与特点泌外微创手术分类与特点 泌外微创手术特点高龄患者多心肺功能耐受差特殊手术体位微创的代价--内伤止血与凝血—矛与盾术前访视合并症评估知己知彼，百战不殆 常规访视，综合评估，结合手术，因人而异。知其然，知其所以然 冲洗液、电切液/抗凝药分类两害相权取其轻 疾病影响与手术麻醉风险术中常见危象及处理经尿道前列腺电切综合征 TURS 是因为在TURP 术中冲洗液（一般选用的是5%的甘露醇电切液）经手术创面大量、快速吸收（TURP病人灌洗液吸收量约为10~30ml/min，平均吸收600~2000ml最多者可达8000ml)所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。临床上主要表现为循环系统和神经系统的功能异常，出现烦躁、表情淡漠、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿、惊厥和昏迷，严重者可引起死亡。流行病学： 国内报道经尿道电切综合征（TURS）的发生率约为2%—6%、死亡率为0.6%~1.6%。 国外报道在TURP术中有5%-10