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計畫編號：_______________(請勿填) 文化部一百零五 計畫名稱：○○○○○○○○計畫 計畫期程：105年 月　　日 至105年　　月　　日 申請單位： 中　華　民　國　　　年　　　月　　　日 綜合資料表 計畫名稱 （請填立案登記名稱全銜） 立案字號 *請檢附立案證書影本 代表人 姓名 聯絡人 姓名 職稱 職稱 電話 電話 手機 手機 eMail eMail 傳真 單位地址 (務請詳填郵遞區號及鄉鎮鄰里) □□□ 縣/市 鄉/市/鎮/區 村/里 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿號 申請項目 ＊可複選， □人才與組織動能培力 □藝術文化跨域交流與展現 □在地文化資源之創新運用 □其他：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 實施地點 □都市： 縣/市 鄉/市/鎮/區 村/里 □原鄉： 縣/市 鄉/市/鎮/區 村/里 (如有不足請自行增列) 計畫內容 (300字以內) 申請本部補助金額（A） (單位：經費 (單位：B） (單位：C） (單位：元) 補助單位： 補助項目： 補助金額： 合作對象 最近三年或現在執行相關計畫 計畫名稱 補助單位 補助金額 申請單位圖記（大小章） ○○○○○計畫書(參考格式) 壹、計畫緣起(至少包含動機；選擇地點說明題畫(請條列敘明本計畫預期達成之具體目標) 叁、辦理單位主辦、協辦合作對象並檢附同意書、體分析 一、 二、明 三、計畫執行可能遭遇之問題析執行方式說明： 、執行方式說明：詳述助落實之方法、他 二、地青年及組織參與策略含地，與 陸、人力配置及實施期程 一、人力配置：括力分工，及與 二、實施期程： 一、經費預算 經費項目 單價 數量 總價 計算方式及說明 經費來源 補助款 配合款 人事費 小計 業務費 小計 總計 二、經費支用進度（配合三期撥款之工作進度說明） 期程 工作摘要 累計預定工作進度（%） 預估支用金額 第一期 請填寫預定達成 (條列說明 第二期 請填寫預定達成 (條列說明 70% 第三期 請填寫預定達成 (條列說明 100% 玖、預期效益 一、質化效益： 二、量化效益及預期績效指標值： 工作項目 分配權重(100%) 衡量指標 指標值 備註 1.○○○○○○ 2.○○○○○○ 3.○○○○○○ 4.○○○○○○ 註：1.各工作項目應有對應衡量指標。 2.指標值單位，如田野調查數（如訪談人數、採集則數等）、出版品、活動場次（如座談會、研討會、培力課程、公開展演等）、參與人（次）、發表數（如出版品、藝文創作品等）、紀錄片數、媒體曝光量、FB文章發表數…等。 3.請依實際情形設定及填列。 拾、未來規劃及展望：含計畫未來延續性之規劃策略機制設計 拾壹、過去三年或現在執行相關計畫之經驗過程，與本計畫之關聯性及差異性（含計畫名稱、執行單位、計畫總經費、內容摘述、執行影響及效益）。 拾貳、其他事項 （請依實際需求填寫） 拾參、附錄（與本計畫有關之補充資料，如案證明影本、合計畫提案錄有合作對象，附合作對象同意書 附件一： 級別 年資 高 中 （高 職） 五 專 （二 專） 三 專 學 士 碩 士 第九年 26,270 32,240 33,790 38,420 43,570 第八年 25,750 31,210 32,860 37,500 42,650 第七年 25,240 30,290 31,930 36,570 41,620 第六年 24,720 29,360 30,900 35,640 40,690 第五年 24,110 28,430 29,980 34,720 39,760 第四年 23,590 27,400 29,050 33,890 38,840 第三年 23,080 26,480 28,120 33,070 37,