TIA小卒中复发风险评估及干预.pptVIP

联合FASTER和EARLY分析表明：卒中后24h内早期联合治疗显著优于ASA单药治疗 Hans-Christoph Diener, Lancet Neurol 2010; 9: 159–66 联合EARLY和FASTER研究分析结果 *结果主要来自FASTER研究数据的贡献 对颅内外大动脉狭窄伴MES阳性患者早期联合抗血小板治疗 新近３个月内有TIA或卒中合并症状性颈动脉狭窄的患者，并经TCD证实存在MES 发病7天内的缺血性卒中/TIA；有供应相应脑区的颅内外大动脉狭窄；MES阳性 入选标准 随机分为氯吡格雷组和安慰剂组，氯吡格雷组在第一天给予300mg负荷剂量，接下来每天给予75mg，总共治疗７天，研究期间所有患者都接受阿司匹林每日75-160mg治疗 给药方案 51 38 37 44 25 20 0 10 20 30 40 50 60 基线 第1天 第7天 CARESS:氯吡格雷联合ASA治疗7天显著降低MES阳性率达37.3% 主要终点事件: 在第2天和第7天MES+的病人数 RRR 25.2% p = 0.078 RRR 37.3% p = 0.011 MES+（阳性）的病人数 ASA 75 mg QD ASA75mg +氯吡格雷75mg QD 1. Markus H, et al. Circulation. 2005;111(17): 2233–40. 氯吡格雷75mg联合ASA治疗第2天， MES的阳性率显著降低达42% 基线 Day 2 Day 7 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% D1 2 7 D1 2 7 单药治疗 ASA 75mg 联合治疗 氯吡格雷75mg + ASA 75mg 67.3% 54.0% 51.0% 56.5% 31.1% 23.3% 意向性治疗分析 RR 42%, p=0.025 MES阳性患者比例 Published Online March 23, 2010 DOI:10.1016/S1474-4422(10)70060-0 氯吡格雷75mg联合ASA治疗7天，进一步降低MES阳性率达54.4% 基线 Day 2 Day 7 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% D1 2 7 D1 2 7 单药治疗 ASA 75mg 联合治疗 氯吡格雷75mg + ASA 75mg 67.3% 54.0% 51.0% 56.5% 31.1% 23.3% MES阳性患者比例 意向性治疗分析 RR 54.4%, p=0.006 RR 42%, p=0.025 Published Online March 23, 2010 DOI:10.1016/S1474-4422(10)70060-0 Meta-analysis of number of patients with recurrent stroke in CARESS and CLAIR Meta-analysis of number of patients with at least one microembolic signal in CARESS and CLAIR 结合 CARESS CLAIR 研究结果，阿司匹林单药治疗的卒中复发多于氯吡格雷联合阿司匹林 Lancet Neurol 2010; 9: 489–97 在临床工作中应该明确：更新的TIA定义采用组织学的标准，在临床工作中很难做到，但其重要性体现在对临床的指导作用上，诊断“TIA”不是最终目的，重要的是要求临床医师去评估、求证，寻找“梗死”与“未梗死”的证据，在求证的过程中发现TIA或小卒中的病因，识别高危人群、及时治疗，以降低卒中发生风险。 TIA的治疗原则 早期发现 早期评估 早期干预 综合治疗 谢谢！ * 结合 CARESS CLAIR 研究结果，阿司匹林单药治疗的卒中复发多于氯吡格雷联合阿司匹林 TIA/小卒中复发风险评估及干预 北京协和医院神经科 彭斌 短暂缺血发作（TIA）新定义 2009年，美国AHA/ASA 颁布“短暂性缺血发作”（Transient ischemic attack, TIA）新定义：由于脑、脊髓及视网膜缺血导致的短暂神经功能缺损，未引起梗死。 A transient episode of neurological dysfunction caused by focal brain, spinal-cord, or retinal ischemia, without acute infarction. TIA后卒中风险 42%的复发性卒中发生于首次TIA后的24小时内 Neurology 2005; 64: 817-20. 评估 分层 干预 卒中二级预防策略：尽早及时开