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众惠财产相互保险社

在线问诊药品费用医疗保险A款（互联网专属）条款

总则

第一条保险合同构成

本保险合同由保险单或其他保险凭证及所附条款、投保单、与本保险合同有关的投

保文件、声明、批注、附贴批单、其他书面协议构成。凡涉及本保险合同的约定，均应

采用书面形式。

第二条保险人

本保险合同的保险人为众惠财产相互保险社（以下简称“本社”或“保险人”）。

第三条投保人

本保险合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保

险利益的其他人、法人或非法人组织。

第四条被保险人

除本保险合同另有约定外，凡符合本社承保条件的身体健康、能正常生活的自然人

可作为本保险合同的被保险人。

第五条受益人

除本保险合同另有约定外，本保险合同保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第六条保险责任

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害（释义一）或在等待期（释义二）后罹患疾

病，在保险人指定的互联网医院（释义三）进行在线问诊治疗并出具用药建议的，保险人

对于被保险人每次治疗实际支出的、必需且合理（释义四）的、同时满足以下条件的药品

费用，在扣除本保险合同约定的免赔额后，按照约定的给付比例给付在线问诊药品费用医

疗保险金，每次给付金额以本保险合同约定的单次在线问诊药品费用给付限额为限。

承担本项保险金赔偿责任的药品须同时满足以下条件：

（1）药品的使用须符合中国国家药品监督管理部门批准的该药品说明书所列明的适

应症及用法用量；

（2）每次的药品处方剂量不超过一个月；

（3）药品须属于“互联网医院药品清单（释义五）”中的药品；

（4）在本保险合同约定的各项的就诊次数内。

对于不满足任一上述条件的药品费用，保险人不承担赔偿在线问诊药品费用医疗保险

金的责任。

被保险人于同一日（当日零时起至二十四时止）在本社指定的互联网医院就同一疾病

开具多份处方的视为一次就诊。

若本保险合同保险期间内，被保险人多次在本社指定的互联网医院进行在线问诊，

保险人对每一被保险人每月及每年累计给付在线问诊药品费用医疗保险金的次数分别

1

不得超过本保险合同约定的每月及每年最高给付次数。当月累计在线问诊药品费用给付

次数达到每月最高给付次数的，超出每月最高给付次数的药品费用，保险人不予赔付；当

累计在线问诊药品费用给付次数达到每年最高给付次数或累计给付在线问诊药品费用医

疗保险金达到本保险合同约定保险金额时，保险人对该被保险人的保险责任终止。

责任免除

第七条因下列情形之一，导致被保险人支出药品费用的，本社不承担保险金给付责

任：

（一）被保险人在等待期内发生的治疗费用；

（二）被保险人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施；

（三）被保险人故意或重大过失自致伤害，或因被保险人挑衅、寻衅滋事或其他故意

行为等可归咎于被保险人的原因而导致的打斗、被袭击；

（四）被保险人未在保险人指定的医疗机构接受在线诊疗治疗；

（五）被保险人持有经保险人指定的医疗机构的医生开具的处方但自行购买的药品；

（六）被保险人购买非约定的药品清单中的药品；

（七）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用或注射药品；

（八）使用未获得中国国家药品监督管理局许可或批准上市的药品或药物；

（九）药品处方的开具与中国国家药品监督管理局批准的该药品说明书中所列明的适

应症和用法、用量不符；

（十）除另有约定外，需由被保险人承担的药品配送费用。

免赔额

第八条单次在线问诊药品费用免赔额、在线问诊药品费用给付比例给付由投保人与本

社在订立本保险合同时协商确定，并在保险单中载明。

保险金额

第九条本保险合同的每月及每年累计给付在线问诊药品费用医疗保险金次数、单次

在线问诊药品费用给付限额由投保