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附件1：附录201６年农药合理施用监督管理工作计划用表 表1 ： 病虫监测、农药防治指导、农药标签质量、安全间隔期监督服务的生产基地备案表 序号 企业名称 地址 电话 法人或负责人 使用农药品种（个） 备注 表2　　　　　　　　　　　　　　　生产基地农药使用调查表 企业名称: 日期: 20 年 月 日 施用日期 作物(品种) 防治对象 农药品种(或商品名) 登记证号 标签与备安是否相符 用量/亩 毒性 （LD50） 安全间隔期 表３ 田间农药化肥使用动态(数量)调查表 地点: 日期: 20 年 月 日 施用日期 作物(品种) 防治对象 农药品种(或商品名) 登记证号 标签与备安是否相符 用量/亩 毒性 （LD50） 安全间隔期 表４ 县（市）区 公司农药普查表之一农药经营品种情况 填报单位： 乡（镇） 村(居)委会 村小组（街道） 号（门牌号） 公司 门市部（经营（户）点名称） 农药商品名称 剂型含量 有效成分中文或英文通用名（以农药标签标注内容如实填写） 登记证号 生产厂家 生产日期或批号 该农药品种自何单位购进 表５ 农药标签抽查证明单 农药经营单位： 抽样编号 产品名称 登记证号 标示剂型含量 规格型号 生产日期或批号 生产单位 法人（或当事人）签名或盖章： 抽样人： 抽样单位：（盖章） 年 月 日 表６ 农药产品质量检测抽样单 抽样编号：KM 、KM 、KM 农药经营单位：（以营业执照登记为准 ） 法人： 联系电话： 日期： 地址： 抽样编号： KM KM KM 农 药 名 称 标称生产单位 农药登记证号 生产日期（批号） 样 品 规 格 抽 样 数 量 进 货 时 间 进 货 数 量 供 货 单 位 库 存 数 量 供货人员和联系电话 法人（或当事人）签名或盖章： 抽样人：