护理查房-格林巴利综合症介绍.ppt

假如有一天清晨睁开眼睛突然发现躺在床上不能动了，想喊喊不出声来，就连呼吸也很微弱，你会…… 这究竟是一种什么怪病？ 为什么会得这种病？ 患者还能像以前一样健康吗？ 格林巴利综合症?? 神经内科一 主讲人： 邢月秋、罗瑶瑶、 熊瑶、陈向武 指导老师：杨雪 内容 4 掌握格林巴利综合症的概念 1 2 3 了解格林巴利综合症的历史回顾与流行病学 了解格林巴利综合症的病因及发病机制 掌握格林巴利综合症的临床表现及治疗原则 了解格林巴利综合症的预后 5 格林巴利综合征（Guillain-Barre Syndrome GBS） 又称吉兰-巴雷综合征 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎 (Acute Inflammatory Demyelinating polyneuropathy，AIDP） 历 史 回 顾 1859年，Landry首次报道 1916年，Guillain，Barre指出蛋白-细胞分离现象 1919年，Bradford提出急性感染性多神经炎概念 1955年，Wakesman做成EAN模型 1969年后，形成AIDP概念 80-90年代，发现轴索型GBS 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎 又称格林巴利综合征（GBS）:一种急性或亚急性起病的大多数可恢复的，以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的自身免疫性疾病 主要的病理改变 周围神经（脑神经、脊神经）广泛炎症 节段性脱髓鞘和小血管周围淋巴细胞及 巨噬细胞的炎性反应 流 行 病 学 性别: 男女 人种：白人多于黑人 年龄: 在各年龄组均可发病，但有双峰现象。美国16-25岁，45-60岁；中国儿童和青壮年 季节性：西方无；中国夏秋之交 地域：西方无；中国乡村多于城镇 遗传：？ 病因 尚不明确，可能与以下因素有关： 1、非特异性病毒感染 巨细胞病毒、EB病毒、肺炎 支原体、乙型肝炎病毒和HIV 2、多数人在发病前1—4周，有非特异性的呼吸道、消 化道感染史，空肠弯曲杆菌（CJ）最常见或疲劳受惊 3、疫苗接种史 4、使用免疫抑制剂 发病机制——分子模拟学说 病原体入侵 机体免疫识别错误 产生自身免疫性T细胞和自身抗体 发生免疫反应 周围神经髓鞘脱落，神经根炎症 临床表现 临床表现 发病情况 多数病人发病前1—4周有上呼吸道或消化 道感染症状，少数有疫苗接种史 起病形式 多为急性或亚急性起病，症状长与数日至 两周达高峰 迟缓性瘫痪 首发症状常为四肢对称性无力，严重病 例可累及肋间肌及膈肌而致呼吸机麻痹 感觉障碍 四肢末端感觉异常如烧灼感，麻木，刺痛 和不适感 体征：四肢末梢呈对称性手套袜套样痛觉 减退或缺失，可以有肌肉痛和神经根痛 临床表现 脑神经症状：面神经麻痹最常见，其次延髓麻痹 自主神经症状：皮肤潮红，多汗，心动过速，体位性低血压或高血压，尿潴留 其他：可有脑膜刺激征，视乳头水肿，高颅压，发热等 辅助检查 脑脊液（CSF）： 蛋白-细胞分离现象，即蛋白含量增高而细胞数正常；IgA.IgG.IgM增加，24小时IgG合成率增加，寡克隆区带可见 NCV（神经传导速度） and EMG（肌电图）:GBS早期,F波潜伏期延长；病程发展，脱髓鞘损害: NCV减慢 ，远端潜伏期延长，波幅正常或轻度异常；轴索损害：远端波幅减低甚至不能引出而NCV正常 诊断 病前4周内前驱感染史 急性或亚急性起病 四肢对称性迟缓性瘫痪伴四肢末端手套袜套样痛觉减退 CSF：蛋白-细胞分离 NCV和EMG：F波延迟, NCV减慢 ,远端潜伏期延长及波幅正常 治疗 1、辅助呼吸 呼吸机麻痹是GBS的主要危险，重症患者应在重症监护病房治疗，密切观察呼吸情况，当患者出现气短、肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于70mmHg时行辅助呼吸。通常先行气管内插管，一天以上不好转应气管切开并插管，接呼吸机。呼吸机的管理至关重要，可根据病人症状及血气分析调节通气量，应加强护理，