胡希恕论辨证施治介绍.ppt

六经与八纲 诊断标准 表 阳 阴 里 半表半里 太阳 少阴 阴 阴 阳 阳 阳明 少阳 太阴 厥阴 六经与八纲 表阳 太阳 半表半里阳 少阳 阳明 里阳 里阴 太阴 半表半里阴 厥阴 表阴 少阴 三阳 三阴 东汉加入的半表半里 汉前只有表里概念 《汉书·艺文志·方技略》记有：“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也”。 半表半里值得探讨 拜托各位论广！ 《经方临床带教实录》 经 方 治 则 太阳病，病在表宜发汗，不可吐下，如桂枝汤、麻黄汤、葛根汤等均属太阳病的发汗剂。 阳明病，热结于里而胃家实者，宜下之，如承气汤； 但热而不实者，宜清热，如白虎汤； 若胸中实，则宜吐，不宜下，如瓜蒂散。 阳明病不宜汗。 少阳病，病在半表半里，只宜和解(清上温中)，汗、下、吐均非所宜，如柴胡汤、黄芩汤等，皆少阳病的和解清热剂。 经 方 治 则 少阴病，虽与太阳病同属表证，亦宜汗解，但发汗须酌加附子、细辛等温性亢奋药，如桂枝加附子汤、麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤等，均属少阴病的发汗剂。 太阴病，虚寒在里只宜温补，汗、下、吐均当严禁。 厥阴病，虽与少阳病同属半表半里，法宜和解(清上温下)而禁汗、下、吐的攻伐，但和宜温性强壮药，如乌梅丸、柴胡桂枝干姜汤。 经 方 治 则 寒者热之，热者寒之：寒者热之者，谓寒证宜温热以驱其寒，如干姜、附子、乌头等配剂属之。热者寒之者，谓热证宜寒凉药以除其热，如栀子、黄芩、石膏等配剂属之。 虚者补之，实者攻之：虚者补之者，谓虚证宜强壮药以补益其不足，汗、下、吐均当禁用。实者攻之者，谓实证宜以汗、下、吐等法彻底以攻除其病，强壮补益等药大非所宜，例如理中汤、建中汤等皆补虚剂；麻黄汤、承气汤等皆攻实剂也。 六 经 治 则 太阳 发汗 少阴 强壮发汗 阳明 少阳 太阴 厥阴 吐、清、下 和解 温补 清上温下 论 方 证 六经和八纲，虽然是辨证的基础，并且于此基础上，亦确可制定施治的准则，有如上述，不过若说临证的实际应用，这还是远远不够的，例如太阳病依法当发汗，但发汗的方剂为数很多，是否任取一种发汗药即可用之有效呢？我们的答复是不行、绝对不行。 因为中医辨证，不只要辨六经八纲而已，而更重要的是还必须通过它们，以辨方药的适应证。 脾肾阳虚 论 方 证 太阳病当然须发汗，但发汗必须选用适应整体情况的方药，如更具体地讲，即于太阳病的一般特征外，还要细审患者其他一切情况，来选用全面适应的发汗药，这才能取得预期的疗效，即如太阳病，若发热、汗出、恶风、脉缓者，则宜与桂枝汤；若无汗出、身体疼痛、脉紧而喘者，则宜与麻黄汤；若项背强几几、无汗、恶风者，则宜与葛根汤；若脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，则宜与大青龙汤。以上诸方，虽均属太阳病的发汗法剂，但各有其固定的适应证，若用得其反，不但无益，反而有害。方药的适应证，即简称之为方证，某方的适应证，即称之为某方证，如桂枝汤证、麻黄汤证、葛根汤证、大青龙汤证、柴胡汤证、白虎汤证等等。 胡希恕先生突出方证 方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端，中医治病有无疗效，其主要关键就是在于方证是否辨的正确。 不过方证之辨，不似六经八纲简而易知，势须于各方的具体证治细玩而熟记之，详见分论各章，于此从略。 辨方证准确即方证对应 方证是《伤寒论》的理论核心 方证是《伤寒论》的主要构成、 方证是《伤寒论》的理论基础、 方证体现了经方证和药的理论特点。 怎样看待方证对应 方证相对、方证对应、方证相应是谁先提出？ 吉益东洞看到《伤》这一特点，提出方证相对 出现于《伤》，产生于神农 317条方后“病皆与方相应者，乃服之”。吉益东洞1703-- 中医治病有无疗效，关键就在于方证辨的是否正确 “夫仲景之为方也有法，方证相对也”（吉益东洞 ） 方证是辨证施治的尖端 1 2 3 论 方 证方证反映了经方理论 方证对应起自 《神农本草经》？ 第三部分：探讨辨证施治实质 基于前之六经八纲的说明，可得这样的结论，即不论什么病，而患病机体的反应，在病位则不出于表、里、半表半里，在病情则不出于阴、阳、寒、热、虚、实，在病型亦只有三阳三阴的六类，通过临床实践的证明，这亦确属屡经屡见的事实，以是可知，则六经八纲者，实不外是患病机体一般地规律反应，中医辨证即以它们为纲，中医施治，亦是通过它们以制定施治的准则，故可以肯定地说：中医辨证施治，其主要精神是 第三部分：探讨辨证施治实质 于患病人体一般的规律反应的基 础上，讲求一般疾病的通治方法 1 为何有六经八纲一般的规律反应？ 2 为何有六经八纲一般规律反应？ 患病机体