壶腹周围癌护理介绍.ppt

乏特氏壶腹周围癌护理 Vaters peri-ampullar carcinoma 一.概述 一.概述 一. 概述 发病率：胰头部为多，约占70～80％ 胰头癌病理：90%以上为导管腺癌 一. 概述 预后：早期经淋巴结扩散 性别：男性多见 发病率：高居全身恶性肿瘤的第13位。在我国，据上海市统计资料显示，已上升至第12位， 二. 病因 吸烟 饮食 致癌物质 糖尿病、慢性胰腺炎、胆石症 遗传因素 三.病理 大体类型：结节型、息肉型和菜花型 组织学分类：乳头状腺癌 导管细胞癌（高、中、低） 腺泡细胞癌 囊腺癌、磷癌、未分化癌 四.转移和扩散途径 淋巴结转移 直接浸润 沿神经束转移 血行转移 腹膜种植 五.胰腺癌分期 Hermreck分期（肉眼分期） I 期：局限性病变 II 期：侵入周围组织（十二指肠、血管） III期：局部淋巴结转移 IV期：癌扩散 六. 临床表现 典型症状： 腹痛：主要为上腹部痛；晚期可腰痛 黄疸：进行性无痛性黄疸 消瘦、食欲不振、消化不良 发热 消化道出血 淋巴结肿大 七.诊断 重视患者的首发症状 实验室检查：肝功能、胰酶、血糖、 肿瘤标记物（CA19-9) 癌基因检查：K-ras、P53等 细胞学检查：内镜或细针穿刺抽吸 影像学检查：B超、CT、MRI、ERCP、PTC、 胃肠钡餐、血管造影 九. 治疗 根治性手术---Whipple手术 手术适应征：胰头癌 胆管中下段癌 壶腹癌 十二指肠乳头癌 十二指肠癌 侵犯壶腹周围的胃、结肠癌 壶腹部的良性肿瘤 胰头肿块而难以排除恶性变 九. 治疗—其他根治性手术方式 术后生存率： 胰头癌： 5.7—18.2%； 壶腹癌： 23.0—39.1%； 胆总管癌：11.1—30.0% 九. 治疗—姑息性手术 针对黄疸的姑息性手术： 胆囊或胆总管与十二指肠或空肠吻合术 针对十二指肠梗阻的姑息性手术： 胃空肠吻合术 针对腹部和腰背部疼痛的治疗： 腹腔神经节或神经丛切除或切断术 九. 治疗—综合性治疗 化疗：新辅助化疗 全身化疗和区域性化疗 药物种类：健则，氟脲嘧啶 放疗：医用直线加速器 术中放疗 咖玛刀治疗 十. 护 理 一般护理 ⒈心理护理：悲观、焦虑、忧郁、绝望， ⒉环境要求：安静。镇静剂、镇痛药 ⒊饮食：予低脂，高热量，高维生素饮食 十. 护 理—术前护理 补充脂溶性维生素：因胆汁不能正常的进入消化道乳化和消化脂肪，帮助脂溶性维生素的吸收，因而可引起脂溶性维生素缺乏，影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，故术前需补充VitK1、Vit D，可口服或肌注。 注意：肌注完毕时注射点按压时间要稍长一些，防出血 十. 护 理—术前护理 阻黄瘙痒难耐者：应修剪病人指甲，避免抓伤皮肤引起感染。温水擦浴，适当应用鲁米那等镇静剂 营养支持：使用完全胃肠道外营养(TPN） 补充白蛋白 助消化药物口服 术前一日宣教 十. 护 理—术后护理 按外科一般护理常规护理 严格生命体征监测，有条件可行系统心电监护 观察切口渗血、渗液情况，及时更换敷料 引流管护理：胃管、导尿管、腹腔双套管、“T”管 术后行化疗、放疗护理 十. 护 理—并发症观察护理 出血 感染 梗阻、水肿：进食后恶心、呕吐。 利用高渗盐水使血浆晶体渗透压增高，致使水肿处红细胞中水分渗出，从而发生皱缩，而减轻吻合口水肿 消化道瘘 十. 护 理—消化道瘘 胆瘘：一般发生于术后5～7d，发生率约15%，放置T管将减少胆瘘的机会。表现为自引流管流出大量胆汁，如术后引流管内有黄色液体流出应测定胆红素。 肠瘘：进食后，表现为自引流管流出大量绿色物质或食物残渣。 胰瘘：引流不澄清或米汤水样。 十. 护 理—单纯瘘和混合瘘 单纯瘘：漏出液为单纯胰液，不含其他肠道消