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第六章 循环系统Circulatory system 第一节 概述 血液循环的功能 心血管系统 淋巴循环的组成 功能 一、心脏 heart （一）心脏的位置和形态 心的外形 心的内腔 右心房 right atrium 右心室right ventricle 左心房 left atrium 左心室left ventricle 半月瓣形态 心的构造 房、室间隔 心壁的结构 心内膜　瓣膜 心肌层　收缩性心肌和特殊传导系 心外膜　心包脏层 心传导系 心的血管 二、心肌的生理特性 兴奋性、自律性、传导性和收缩性 （一）兴奋性 兴奋性产生的因素： 静息电位与阈电位的差值和离子通道状态。 1.静息电位与阈电位的差值 差值越小，兴奋性越高；差值越大，兴奋性越低。 2.离子通道状态 Ca2+ 和Na+通道都有三种状态，即静息、激活、失活。这些状态的改变有电压依从性和时间依从性。 静息状态：离子不能通过，但可以激活。 激活状态：离子可以迅速通过 失活状态：离子不能通过，同时通道不能直接进入激活状态，必须先进入静息状态。 2.心肌细胞兴奋性的特点 有效不应期长，一直延续到机械收缩的舒张中晚期，因此不会产生强制收缩。 3.期前收缩和代偿性间歇 （二）自动节律性 心肌没有收到外来刺激的情况下自动发生节律性兴奋地特性。 衡量自律性地 指标：频率和规则性 最大复极电位为：-70mV 阈电位为：-40mV 0期去极化幅度低：70mV 4期自动去极化 达到阈电位时，L-- Ca2+通道打开， Ca2+缓慢内流， 1.心脏的起搏点 特殊传导系自律细胞的自动兴奋频率为： 窦房结P细胞为: 100 （正常起搏点） 房室交界为：50 房室束：40 潜在起搏点 蒲肯野纤维：25 （三）传导性 心肌细胞的传导兴奋地能力，用兴奋的传导速度来衡量。 1.兴奋在心脏的传导 兴奋传导的顺序：窦房结 心房肌 房室交界 心室 不同部位的传导速度： 心房肌：0.3m/s 优势传导通路：1.0-1.2m/s 心室肌：1m/s 蒲肯野纤维：4m/s 房室交界处：0.02m/s。在此耗时0.1s 房室延搁 （四）收缩性 方式：兴奋-收缩偶联 收缩特性 （1）对细胞外液中Ca2+的依赖性 （2）“全和无”式收缩， （3）不发生完全强直收缩 （4）可发生期前收缩 四、心脏的心动周期 概念：心脏每收缩和舒张一次，完成一个机械活动周期，称心动周期 12个标准心电图导联 双极肢体导联：I、II、III 单极加压肢体导联：aVL、aVR、aVF 胸导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6 电极安放的位置： 肢体导联 监护导联 (2)1期： 膜电位: +30mV --0mV 与0期合称峰电位 快Na+通道失活 + 激活Ito通道 ↓ K+快速外流 ↓ 快速复极1期 (3)2期： 膜电位: 0mV 外向电流: K+外流 内向电流: 主要是Ca2+内流. 0期去极化至-30——-40mV 激活慢L-Ca2+通道 膜电位为+20mV Ca2+缓慢内流与K+外流处于平衡状态 (4)3期： 膜电位：0mV -90mV 慢Ca2+通道失活 IK 通道通透性↑ ↓ 再生式K+外流 ↓ 快速复极化 至静息电位水平 (5)4期: 排出细胞内Na+和Ca2+ ,摄回细胞外K+ 。 ①Na+和K+的主动转运是依靠Na+-K+泵。 Na+ - K+每次转运可泵出3个Na+并泵入2个K+ ，因此 是生电的。 ②Ca2+的逆浓度梯度外运是与Na+的顺浓度梯度 内流相耦联的，称为Ca2+ - Na+交换。 Ca2+ - Na+交换的能量归根结底是由Na+ - K+泵提供 的。Ca2+ - Na+交换也是生电的，膜外3个Na+ 和膜内1个Ca2+交换。 期前收缩：在心肌正常节律的 有效期结束后，人为的刺激或窦房结以外的其他部位兴奋，使心室可产生一次正常节律以外的收缩称为期前收缩。 代偿性间歇：一次期前收缩之后出现的一段较长时程的舒张期，称为代偿间歇 Compensatory Pause 原因:在期前收缩的有效不应期内，窦房结的兴奋传导心室时，正好落在期前兴奋的有效不应期内，不能引起兴奋和收缩，因而在期前收缩后，出现一次较长时间的心室舒张期，称 代偿间歇 Compensatory Pause 窦房结细胞的生物电现象 窦房结对其他起搏点的控制方式为： （1）抢先占领 （2）超速驱动压抑 超速驱动：当自律细胞受到快于其固有自律频率的刺激时，按外加的刺激频率发生兴奋称为超速驱动。 超速驱动压抑：外