4.04治疗计划解说.ppt

临床放射物理学 放射治疗计划（第六章） 四川省肿瘤医院放疗中心物理室 剂量学四原则 肿瘤剂量准确 肿瘤靶区内剂量分布均匀，变化小于±5% 尽量提高靶区剂量，同时降低周围正常组织受量 靶区周围重要器官受量不能超过最大耐受剂量 临床要求 相关的报告 ICRU 29，1978年《光子束和电子束远距离治疗的剂量报告规范》 ICRU 42，1987年《计算机在光子束和电子束远距离治疗中的应用》 ICRU 50，1993年《光子束远距离治疗的处方、记录、报告规范》 ICRU 62，1999年《光子束远距离治疗的处方、记录、报告规范（ICRU50报告的补充）》 靶区定义 靶区是治疗的对象，基于肿瘤的表现和生物学行为 ICRU 50号报告定义了GTV、CTV、PTV三个靶区概念 ICRU 62号报告增加了ITV的定义 概念和临床关系 以前的报告使用单纯的靶区（照射范围）概念 PTV的确定（62＃） PTV的确定 多因素 相关因素的叠加 完全无关因素的叠加，平方和相加；不完全满足这个假定 叠加的概率特性 运动的不均匀性和数学处理的困难 OAR的定义 Organ at Risk 翻译为危及器官 定义为其放疗（治疗）副作用（涉及的）可能危及患者生命或可能对患者生活治疗造成重大影像的器官 考虑的是比较危险的副作用因素，作为治疗限制因素考虑 定义中强调了预期的治疗手段和强度下该器官可能的副作用 OAR危及器官的分类 Ⅰ类器官，放射损伤是致死的，或者可能导致严重疾患 Ⅱ类器官，放射损伤可导致中度的疾患 Ⅲ类器官，放射损伤较轻，是暂时的、可逆的，或者不会引起明显的疾患 治疗相关因素如是否再程放疗、是否有基础疾病、患者身体状况、器官功能储备情况、治疗意图和手段等均可能改变这个判断； 62号报告定义器官模型 并联器官 串连器官 串并连器官 类比于电路 器官剂量限制 D5/5,D50/5概念 ICRU参考点示范 射线中轴 PTV中心 参考点100％时，靶区剂量114％～86％ 8MV－X射线单后野 报告的三个层次 水平1，基本层次（最低的报告要求，所有单位均应达到这个水平，不能够进行精确放疗，报告ICRU参考点、最大最小剂量，使用中轴剂量表PDD/TMR和标准等剂量图OCR） 水平2，较高层次（能够做到更加完整的信息交换，有完整的质量控制体系保障；使用可靠的方法获取患者数据和现代影像技术，并以此定义GTV、CTV、PTV、OR等，满足密度校正的精确剂量计算和完整的剂量分布数据能够得到） 水平3，领先层次（在水平2基础上，可以发展中的一些方法） 均应报告ICRU参考点剂量和靶区最大最小剂量 治疗计划的分类 简单技术 三维放射治疗技术 调强放射治疗技术 图像引导放射治疗技术 立体定向放射治疗技术 特殊治疗技术 简单治疗技术 固定野照射：SSD技术电子束、光子照射 使用PDD计算 适用于简单治疗情况和姑息治疗 使用挡铅－标准挡铅、个体化 SAD对传、交角照射 使用TMR计算，应用楔形板等技术 三维适形治疗技术 使用高能X射线，基本上基于加速器设备 要求高剂量范围同肿瘤形状一致或接近，从而保护周围正常组织 采用适形挡铅等技术手段降低周边正常组织的剂量 采用多个角度入射等技术方法，肿瘤均被照射－而周围正常组织某些射野躲开 肿瘤过大时不能有效达到保护 TPS的概念和发展 Treatment Planning System 治疗计划是行动的概念 早期二维计划系统 三维计划系统 立体定向计划系统及其特性 IGRT和其他先进治疗计划系统 三维适形放射治疗3DCRT 三维适形放疗的流程 3DCRT计划设计流程 输入患者图像信息 物理师 图像登记和匹配 物理师 定义解剖结构 医师 确定射野参数 物理师 评价治疗计划 医师 物理师 输出治疗计划报告和电子文件 物理师 1. 输入患者图像信息 图像源 CT、MR、PET 传输方式 局域网 磁带、光盘 胶片扫描仪 1. 输入患者图像信息 CT图像是计划设计的基本图像，MRI/PET为辅助图像，帮助医师精确勾画靶区 现代TPS中，所有解剖结构是以CT值的三维矩阵转换成相应的三维电子密度的方式表达 放疗网络中所有图像数据均符合DICOM3.0和DICOM-RT协议 2.图像登记和匹配 通过附在图像上的内外标记点建立患者坐标系。直接反映患者的治疗体位，体位固定装置是维持整个治疗过程中坐标系不变的关键。 2.图像登记和匹配 利用已建立的患者坐标系，将不同来源的图像如CT/MRI/PET、模拟机射野模拟片、加速器射野验证片等进行融合、叠加和比较 3.解剖