第17章牙周病的手术治疗15.3.30概念.ppt

Periodontology and Periodontics 牙周手术治疗的发展简史 牙周手术治疗的目的 手术时机 牙周基础治疗之后 哪些情况应考虑手术？（适应证） 经基础治疗后牙周袋仍≥5mm，探针出血或溢脓 基础治疗不能彻底清除根面刺激物 牙槽骨外形不规则，需要修整 根分叉病变Ⅱo或Ⅲo 最后一个磨牙的远中盲袋 附着龈过窄、个别牙牙龈退缩 龋坏或牙折断达龈下而影响修复体 手术禁忌证 术前准备 Presurgery Preparation Periodontal surgical instruments 牙周塞治剂: periodontal surgical dressings 常用手术方法 术后一周复诊，牙龈形态基本建立 术后二周临床牙龈外形达到正常 6~7周组织学上愈合完成 切口设计 龈瓣的种类 包括全厚瓣和半厚瓣两种 龈瓣的复位 牙颈部 牙槽嵴顶 根向复位 缝 合（suture) 翻瓣术 病例 常规的手术治疗后，组织学上牙周袋的变浅是由于长上皮与根面结合，新形成的牙槽骨与根面之间的胶原纤维与根面平行，而不是呈功能性排列的主纤维束。也就是说，经常规手术治疗后，病变组织获得了一定程度的修复（repair），而不是再生（regeneration）。 （Guided tissue regenereation,GTR) 1.垂直性吸收形成的骨下袋，三壁袋和二壁袋的效果好，一壁袋的效果最差； 2.根分叉病变，2度效果最好。 3.涉及唇面的牙龈退缩，邻面无牙槽骨吸收且龈乳头完好者。 GTR GTR 截根术 将患根分叉病变的多根牙中破坏最严重的一或两个牙根截除，消灭分叉区病变，同时保留牙冠和其余的牙根，继续行使功能。常用于磨牙的Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病变。 牙冠延长术是根据BW原理建立的一种牙周手术。 除降低牙龈缘的高度外，还要降低牙槽骨嵴顶的高度 在龈沟底和牙槽嵴顶之间建立起至少生物学宽度的距离，并同时考虑形成龈沟的宽度和修复体边缘放置的位置。 修整牙槽骨嵴顶，使其降至龈缘牙断缘或术后龈缘至少3mm，与邻牙骨嵴顶逐渐移行 重建生物学宽度2mm和术后重建龈沟深度1mm 病例1 病例2 膜龈手术 FGG 术后护理： 龈瓣的稳定性及预防术后感染 1.可口服抗生素一周 2.局部可用含漱液4周 3.10~14天拆线 4.1~2周复查，密切观察并清除菌斑 泸医口腔 泸医口腔 泸医口腔 　根分叉区病变的手术治疗 泸医口腔 泸医口腔 分根术 泸医口腔 牙半切除术 泸医口腔 牙冠延长术 通过降低龈缘位置使过短的临床牙 冠加长，以解决美观问题或利于牙齿修复 适应症：龋病或牙折裂达龈下，需暴露 健康牙体组织；临床牙冠过短，露龈微笑 泸医口腔 是与修复治疗方法相关的最常用和有效的牙周手术 禁忌证 1）牙根过短，冠根比例失调 2）断面达龈下、牙槽骨嵴顶下过深 3）去骨太多，与邻牙不协调 4）全身状况不适合手术 泸医口腔 生物学宽度（biologic width BW)：龈沟底至牙槽嵴顶之间的距离。这一距离基本上是恒定的，包括结合上皮长度0.97mm和牙槽骨嵴顶上方的结缔组织宽度1.07mm，共约2mm左右 。 泸医口腔 泸医口腔 骨修整量 泸医口腔 泸医口腔 泸医口腔 悬吊缝合(Sling suture) 分为单、双乳头和连续悬吊缝合法 适用于两侧龈瓣高度不一致，组织张力大， 难以拉拢缝合的。 泸医口腔 单乳头悬吊缝合法 泸医口腔 双乳头悬吊缝合法 泸医口腔 泸医口腔 连续悬吊缝合法 泸医口腔 褥式缝合（Mattress suture) 适用于两牙之间有较大缝隙或龈乳头较宽时，为使龈瓣能更好的贴合骨面，常用于自体牙龈游离移植术及骨移植术。 水平褥式缝合 泸医口腔 术后护理及注意事项： 1. 菌斑的控制 2.植骨可预防性口服抗生素 3.一周拆线 4.术后6周不得探查牙周袋 泸医口腔 泸医口腔 内斜切口 颊侧 腭侧 翻瓣 泸医口腔 沟内切口 牙间切口 去袋内壁 刮治和根平 泸医口腔 上塞治剂 泸医口腔 间断缝合 泸医口腔 愈合方式： 1.牙龈退缩 2.炎症消退、探诊深度减少 3.长结合上皮愈合（最常见） 4.牙周组织再生-新附着（最理想） 泸医口腔 远中楔形瓣切除术 Distal Wedge Procedures 下颌磨牙远中牙龈过长(磨牙后垫) 泸医口腔 远中楔形瓣切除术 Distal Wedge Procedure 泸医口腔 切除性骨手术 （recective osseous surgery) 修整病变区的牙槽骨，恢复正常的生理形态和生理功能。 包括骨成形术（osteoplast