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心律失常 (cardiac arrhythmias ) 北京协和医学院 护理学院 梁涛 心律失常概念 由于各种原因导致心脏冲动的形成或传导发生障碍，使心脏的频率过快或过慢，节律不规则称为心律失常。 心脏传导系统的解剖 窦房结 位于上腔静脉入口与右心房后壁的 ↓ 交界处，约15×3mm。 结间束 连接窦房结与房室节，分前、中、 ↓ 后三束。 房室节 位于右心房心内膜下，冠状窦开口 ↓ 前，三尖瓣附着部上方，7×4mm。 希氏束 起自房室节 前下缘，长约15mm。 ↓ 左、右束支 → 浦肯野纤维网 潜行于心内膜下 心律失常的种类 激动起源异常 窦性心律失常 过速、过缓、不齐、停搏、病窦 主动性异位心律 期前收缩(房性、交界性、室性） 心动过速 (房性、交界性、室性） 扑动与颤动 (房性、室性） 被动性异位心律 逸搏和逸搏心律 心律失常的种类 激动传导异常 生理性传导障碍：干扰与脱节 病理性传导阻滞： 窦房阻滞 房内阻滞 室传导阻滞（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ） 室内阻滞（左、右束支，左束支分支） 意外传导 传导途径异常：预激综合征 心律失常的诊断 1.病史。 2.体格检查。 3.心电图：是诊断心律失常最重要的一项非侵入性检查技术。 4.动态心电图。 5.电生理检查。 窦性心律及窦性心律失常 正常窦性心律 窦性心动过缓 窦性心动过速 窦性心律不齐 窦性停搏 病态窦房结综合征 正常窦性心律 定义：凡起源于窦房结的心律称为窦性心律。 P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置 PR间期：0.12 - 0.20秒 PP间期：PP间期的互差0.12秒 频率： P波规则出现， 60-100次/分 凡具备①、②条可确定为窦性心律。 *正常窦性心律* 临床意义： 常见于健康人，某些病理状 态如发热、 贫血 、甲亢、 心衰等亦可出现。 治疗： 针对病因，同时去除诱因，必要时应用?受体阻滞剂如心得安或倍他乐克等。 临床意义： 常见于运动员、老年人； 亦可发生于颅内高压、甲状腺功能低下、阻塞性黄疸等； 应用某些药物，如洋地黄、心得安等。 治疗： 无症状不需治疗。 有症状者可应用阿托品 、麻黄硷、心宝等药物，必要时安置起搏器。 临床意义： 一般属于病理性，多是由于窦房结功能低下的结果，亦可见于迷走神经张力增高等，还可见于药物中毒如洋地黄中毒等。 治疗： 药物治疗同窦缓，如发生昏厥或抽搐，应安置心脏起搏器。 病态窦房结综合征（病窦综合征） ECG特点: 1.持续而显著的窦缓（＜50次/分）; 2.窦性停搏与窦房阻滞； 3.窦房阻滞与房室传导阻滞同时并存； 4.慢—快综合征。 期前收缩 定义： 起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动 基本特点： （1）基本节律 （2）提前搏动 （3）代偿间歇 病 因 正常人可发生，称为功能性。各种器质性心脏病如冠心病、风心病、心肌炎、心肌病等均可引起过早搏动。此外，药物、电解质紊乱亦可引起早搏。 临床表现 偶发无症状，部分病人可有漏搏的感觉，频发出现时有心悸、乏力、心绞痛、胸闷等症状。听诊心律不齐，早搏后的S1常增强。 室性期前收缩（室性早搏） 心电图特点： 1. 提前出现宽大畸形的QRS波群，时限0.12s, ； 2. 其前无关联的P波，其后T波的方向与QRS波群主波方向相反； 3. 代偿间歇完全。 期前收缩治疗要点 1.病因治疗。 2.房早和交界性早搏可选用受体阻滞剂、异搏定、胺碘酮等药物。 3.室性早搏常选用慢心律、心律平、胺碘酮等药物。对频发、多源的室早，特别是AMI并发室早者常用利多卡因静注和静滴，然后应用慢心律或心律平口服。 4.洋地黄引起的早搏除应用抗心律失常药物外还应及时补钾。 病 因 室上速的患者通常无器质性心脏病表现，不同性别与年龄均可发生。亦可发生于预激综合征或冠心病、二尖瓣狭窄、甲亢等器质性心脏病。 室性阵发性心动过速简称室速，临床较为少见。常见于冠心病、心肌炎、心肌病、风心病、洋地黄中毒和电解质紊乱等。 临床表现 室上速常突然发作，突然终止，持续时间长短不一，且反复发作，预后比较好。发作时病人可出现心悸、昏厥、心绞痛等症状，严重者可发生心衰和休克。听诊：心律绝对规则。 室性心动过速 心电图特点： 1. 3个或3个以上的室性早搏连续出现 ;