第五节肺脏评估要点.ppt

第五节 肺脏评估 护理系 华嘉志 一、视 诊 (一)呼吸运动respiratory movemention 腹式呼吸chest respioration —— 男性、儿童： 胸廓下部，膈肌运动为主； 胸式呼吸 abdominal respioration —— 女性，肋间肌较为重要。 1、呼吸运动减弱或消失： 单侧或局限：肺炎、结核、肿瘤、肺不张、胸膜炎 双侧：肺气肿、中毒、中枢神经病变等 2、呼吸运动增强：高热、酸中毒 (一)呼吸运动respiratory movemention (一)呼吸运动respiratory movemention 3.?? 呼吸困难： 吸气性inspiratory dyspnea： 大呼吸道部分梗阻——“三凹征”。 呼气性expiratory dyspnea： 小呼吸道部分梗阻。 混合性mixpiratory dyspnea： 广泛性肺部病变使呼吸面积 减少 (一)呼吸运动respiratory movemention 4. 呼吸形式异常 胸式呼吸减弱：肺疾、胸膜疾病、胸廓骨折 腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎、妊娠、腹腔 肿瘤 (二)、呼吸频率respiratory rates 正常人（平静状态） 16~20/分 R ：P = 1:4 (二)、呼吸频率respiratory rates 1.呼吸过速（24次/分） 意义：发热、贫血、甲亢、心功不全、胸 水、气胸 2.呼吸过缓( 12次/分) 意义：镇静剂过量、 麻醉剂过量、颅内压升高等（水肿、出 血、肿瘤等）； 3.?呼吸浅快 意义：腹水、肥胖、肺部疾病（肺炎、胸水、气胸、 肺气肿等） (二)、呼吸频率respiratory rates 4. 深慢呼吸（Kussmauls呼吸） 意义：见于尿毒症，酮症酸中毒等 5.深快呼吸 意义：过度通气、剧烈运动、情绪激动 （三）呼吸节律respiratory rhythm 1. 潮式呼吸（Cheyne—Stokes’s呼吸） 特点：由浅慢→ 深快→ 浅慢→ 暂停 → 浅慢, 重复的周期性呼吸 意义：⑴ 严重中枢神经疾病 ⑵ 中毒 ⑶ 老年人深睡时—脑动脉硬化 （三）呼吸节律respiratory rhythm 30秒—2分 5—30秒 （三）呼吸节律respiratory rhythm 2.间歇呼吸（Biot’s呼吸） 特点：呼吸数次 → 暂停 →呼吸, 周而复始提 示呼吸中枢功能严重障碍 意义: ⑴ 同潮式呼吸⑴、⑵; ⑵较潮式呼吸更为严重——多见临终前。 机理：呼吸中枢兴奋性降低 （三）呼吸节律respiratory rhythm （三）呼吸节律respiratory rhythm 3.? 抑制性呼吸 4. 叹息样呼吸： 二、触诊 (Palpation) （一）胸廓扩张度thoracic expansion 目的: 胸廓的动度 方法：P111 意义：同视诊 单：肺炎、结核、不张、胸膜炎 双：肺气肿、双侧胸膜炎、胸膜增厚、支气 管肺炎 （二）语音震颤 vocal fremitus 又叫触觉语颤（tactile fremitus） 方法：先上后下，先前后背，左右交替 受诸多因素的影响: (1)??发音强弱，音调高低（低则强） (2)? 胸壁厚薄 (3)??支气管与胸壁距离 正常人语颤的变异： 双侧基本相等 男＞女 瘦＞胖 成人＞儿童 前上＞后下 右上＞左上 （二）语音震颤 vocal fremitus 触觉语颤的变化及临床意义 (1)? 减弱或消失 ①肺泡含气过多： ②支气管阻塞： ③大量胸腔积液、气胸 ④胸膜肥厚、粘连 ⑤胸壁皮下气肿 (2)? 语颤增强 ① 肺实变 ② 肺内大空腔 (三) 胸膜摩擦感pleural friction rub 定义 ：P112 特点 活动大的部位易触到—腋下，吸气末呼气始易触到. 三、叩诊 (Percussion) (一)叩诊的方法及其注意事项 叩诊方法 （1）间接叩诊法 （2）直接叩诊法 2.?? 注意事项 3. 叩诊的体位及顺序 PERCUSSION ON CHEST -- anterior PERCUSSION ON CH