4-02竣工查驗審查記錄表104.2.5.doc-桃園市建築師公會.docVIP

桃園市建築物室內裝修＿竣工查驗記錄表 02 申請人: 申請地址: 掛號編號 一、審查項目 （一）書圖文件（依序排列） 核 對 重 點 審查人核對 1 事務所職員證影本（設計或施工人審圖免） ˙審圖及會勘人員應與事務所職員證相符 2 建築物室內裝修竣工查驗申請表 E1-6 ˙使用執照、申請地址應與所附文件相符 3 室內裝修審查首次掛號初檢表 ˙所有權人積欠罰款應繳清 4 室內裝修竣工查驗申請書 E1-7 ˙應與室內裝修圖說審查申請書（E1-2）相符（變使第一階段併室裝許可案免審） 5 委託書 ˙地址應正確、委託人應簽章 6 6 室內裝修業登記證、公司或商業登記核准文件（或營造業登記證、承攬手冊專任工程人員部分） ˙應加蓋「與正本相符」、「公司大小章」 7 7 專業施工技術人員登記證 （營造業附專任工程人員證書影本） ˙應加蓋「與正本相符」、「專業技術人員章」 8 切結書、營建署網站施工廠商資料 ˙網站資料應顯示專業技術人員與廠商資料 9 建築物室內裝修明細表 G-1 ˙裝修後用途應與使照或用途變更公文一致 10 室內裝修圖說審查核准公文、許可證明正本 （變使第一階段併室裝許可案附影本） ˙核准公文在一年內有效或展期為二年內 11 建築物室內裝修材料表 E1-4 ˙材料名稱、耐燃等級、裝修數量應確實 12 材料耐燃級數證明、出廠證明、綠建材評估表 ˙地址、數量應正確，名稱與圖面及E1-4相符 13 竣工相片（H-1） ˙照片應簽章、標示樓層及裝修位置 14 建築物室內裝修簽證表 E1-5 ˙涉分間牆變更應由開業建築師簽證 15 消防設備會勘核准公文影本 ˙面積、地址應正確（不得為消防會審公文） 16 竣工圖 位置圖、現況圖、裝修平面圖、剖立面圖、裝修詳細圖等 ˙涉分間牆變更應由開業建築師簽證 ˙符合「室內裝修管理辦法」第30條規定修改竣工圖 （二）現場查驗 抽驗項目及說明 審查人核對 1 現場平面是否與圖面相符。 2 現場立面是否與圖面相符。 3 現場是否與所附相片相符。 4 現場與原圖樣不符部份是否可以修改竣工圖。 5 其他 二、查驗結果 □核准 □退件 應補足事項 不符合時一次列舉以供補正 ： 室內裝修設計人或 施工人親自簽章欄 ： （簽名及蓋章） 確認室裝設計或施工人親自 簽章 審 查 建 築 師 核 章： （蓋章） 審查建築師： 備註：1.本份文件僅提供審查人員審查案件時使用（103.12.25修訂版） 2.符號” ○ ”表示符合，符號” ╱ ”表示免審，符號” ╳ ”表示不符合。 簽名及蓋章