LISFRANC关节损伤的诊治剖析.pptVIP

LISFRANC关节损伤;跖跗关节 + 近侧跖骨间关节 + 前方跗骨间关节 ;Lisfranc关节损伤的发生率逐年上升。 患者对预后的要求越来越高。 治疗手段： 闭合复位石膏外固定 → 切开复位内固定 ;历史; ;独特的骨性结构;Lisfranc关节: 第二跖骨基底深入到三个楔骨形成的马蹄形凹槽中+跖骨基底及楔骨、骰骨形成一拱形结构 = 较好的稳定;跖横韧带：1~5跖骨头 跖骨间韧带：2~5跖骨基 Lisfranc韧带：内侧楔骨和第2跖骨基 跗骨间韧带：楔骨和骰骨 足底韧带的强度明显大于足背侧 ，维持足弓;Lisfranc韧带:第二跖骨基底和内侧楔骨间跖侧的强壮韧带;三柱： 1、内侧柱：第一跖骨+内侧楔骨 2、中柱：第2、3跖骨+中外楔骨 3、外侧柱：第4、5跖骨+ 骰骨 软组织稳定： 1、跖骨颈部及跖骨基底部（除1、 2跖骨）都有骨间横韧带连接 2、侧副韧带和关节囊 3、腓骨长肌腱、胫前肌腱和胫后肌腱----动力稳定 ;其他相关结构;直接损伤： 直接击打、工业挤压伤 间接损伤：旋转暴力、轴向暴力 日常生活中的扭伤;直接损伤;间接损伤;M48，交通伤;放射学评价;常规X线平片;正常放射学特点;阳性发现;特殊放射学检查;男，左足扭伤;分 型;Quenu-Kuss分型;Quenu and Kuss (1909): 同向性、单独性、分离性 1. Hardcastle在1982年改良 2. Myerson在1986年进一步改良 对治疗有一定的指导意义，但未考虑到软组织损伤，特别是挤压伤，对判断预后意义不大;Type A(Homolateral):同向移位;Type A 同向移位;Quenu-Kuss分型;Type B1 部分背、内侧移位;Type B2 部分外侧移位;Quenu-Kuss分型;Type C 分裂移位;临床评价;治疗目的： 关节稳定、无痛 正常的足弓 治疗原则： 精确的解剖复位，有效的维持 补救措施：中足融合 治疗方法：ORIF 优良率50% ~95%，否则17%~30% ;ORIF— 背侧纵切口，克氏针、螺钉内固定;手术治疗;手术治疗;决定预后的关键因素——;并发症;疑问？;谢谢！