房颤相关缺血性卒中预防-20141126(指南更新)资料.pptxVIP

预防缺血性卒中——房颤抗凝治疗的关键主要内容华法林显著降低缺血性卒中，但存在诸多局限房颤相关卒中90%为缺血性卒中达比加群可较华法林进一步降低缺血性卒中房颤相关卒中的病理机制左颈总动脉右颈总动脉血栓堵塞大脑血流栓子血栓（血凝块）左心房）右颈内动脉影响大脑血供房颤相关卒中从本质上讲是缺血性卒中Europace.2012;14(3):312-324IntJCardiol.2013;167(3):733-738WeiJW,etal.Stroke.2010;41(9):1877-83房颤相关卒中约90%为缺血性卒中采用瑞典医院出院和死因登记数据库的数据，对在1987年—2006年的321,276例首次房颤发作且无既往卒中史的患者进行结局分析。中国卒中护理与治疗的质量评定(ChinaQUEST)研究，其中有房颤病史的卒中患者495例。缺血性卒中89%出血性卒中11%Stroke.2010;41:2705-2713ExpertRevCardiovascTher.2010;8(10):1405-1415LancetNeurol.2012;11:1066-1081房颤相关缺血性卒中的特点致死率高致残率高复发率高突然栓塞无法形成侧枝循环合并疾病更多栓塞面积更大致死率高致残率高复发率高与非AF患者相比，AF患者：30天死亡风险升高1.2倍；1年死亡风险升高0.9倍房颤相关缺血性卒中的致死率升高近1倍SaposnikG,etal.Stroke.2013;44(1):99-104LinHJetal.Stroke.1996;27:1760–4功能性行为能力的重度损害：Barthel指数房颤相关缺血性卒中的致残率更高P0.001P=0.009P=0.05P=0.21Barthel指数神经功能重度损害：≦40分，日常活动严重依赖他人（重度残疾）房颤患者P=0.0398MariniCetal.Stroke2005;36:1115–9非房颤患者47%房颤相关缺血性卒中的复发率更高6.9%4.7%基于人群的登记处研究，在首发缺血性卒中的患者中，评价房颤对的患病率以及对卒中预后的影响。共包括卒中患者3530例，其中房颤患者869例。IntJCardiol.2013;167(3):733-738房颤抗凝的获益主要源于缺血性卒中的降低缺血性卒中风险显著降低了35%(HR0.65;95%CI0.63-0.68)出血性卒中风险升高了19%(HR1.19;95%CI1.05-1.36)总体卒中风险降低了27%(HR0.73;95%CI0.71-0.76)采用瑞典医院出院和死因登记数据库的数据，对在1987年—2006年的321,276例首次房颤发作且无既往卒中史的患者进行分析。主要内容华法林显著降低缺血性卒中，但存在诸多局限房颤相关卒中90%为缺血性卒中达比加群可较华法林进一步降低缺血性卒中误差范围=95%置信区间;†所有卒中（缺血性和出血性）的相对危险度下降(RRR)华法林更优安慰剂更优RRR(%)†100–100500–50AFASAKSPAFBAATAFCAFASPINAFEAFT所有研究RRR64%(95%CI:4974%)HartRGetal.AnnInternMed.2007;146:857–67华法林降低房颤患者的卒中风险达64%华法林可有效预防房颤相关的卒中和缺血性卒中颅内出血作为卒中的一部分削弱了华法林预防缺血性卒中的效应HartRGetal.AnnInternMed.2007;146:857-867一项汇总29项试验，28,044名患者的荟萃分析显示调整剂量的华法林能减少卒中达64%，降低缺血性卒中达67%华法林显著降低房颤相关的缺血性卒中发生率JAMAInternMed.2013;173:159缺血性卒中的发生率从1992年的48/1000患者年降低到2007年的17/1000患者年，降幅达到65%。而在此时间段内，出血性卒中的发生率则持续维持在2/1000患者年左右。与此同时，华法林的使用率从1992年的26.7%升高到2007年的63.1%。使用华法林的患者比例(%)卒中发生率/1000患者年缺血性卒中出血性卒中华法林使用西方真实世界数据华法林显著降低房颤患者的缺血性卒中风险OgilvieIM,etal.ThrombHaemost.2011;106(1):34-44真实世界房颤患者的缺血性卒中发生率华法林：1.66/100患者年（范围：0-4.9）抗血小板治疗：4.45/100患者年（范围：2.0-10）未治疗：4.45/100患者年范围：0.25-5.9接受抗血小板治疗/未治疗的患者的大出血发生率（32项研究）与口服抗凝药相似“真实世界”临床实践中，抗血小板治疗/未治疗的房颤患者的缺血性卒中发生率较口服抗凝药患者更高。引自2011年ES