儿童及成人支气管哮喘指南.pptVIP

儿童及成人支气管哮喘、难治性哮喘指南与专家共识;;一、定义及临床表型;;激素依赖性/ 抵抗性哮喘;;一、定义及临床表型;宿主因素 遗传因素 特应性 气道高反应性 性别 人种/种族;（二）哮喘的发病机制;抗原;2、气道高反应性（airway hyperresponsiveness, AHR）;多种炎症介质 炎性细胞 细胞因子;被认为是哮喘发病的重要环节。 支气管哮喘与β-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关，并可能存在有α-肾上腺素能神经的反应性增加。;环境因素;一、定义及临床表型;2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长;（二）难治性哮喘的诊断标准;;;排除其他原因引起的慢性咳嗽;突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重; 主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断;严重程度;严重程度;严重程度;;临床特点;临床特点;;一、定义及临床表型;哮喘常用药物;（一）长期控制药物;药物种类;;;LABA特点： 分子结构中有较长侧链，舒张支气管作用可维持12h以上 与ICS合用具有协同抗炎平喘作用，获得相当于加倍ICS剂量时的疗效，减少大剂量ICS的不良反应（舒利迭、信必可） 适用于中重度哮喘；不可单独用药 对于5岁以下儿童安全性和有效性资料有限;作用机制：茶碱类药物的作用机制为抑制磷酸二酯酶，而舒张支气管平滑肌的作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用；低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。 缓释茶碱： 口服控(缓)释型茶碱后昼夜血药浓度平稳，平喘作用可维持12～24 h，尤适用于夜间哮喘症状的控制 不适用于哮喘持续状态或急性支气管痉挛发作的患者 过敏的患者，活动性消化溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用 ;;（二）缓解药物;口服给药： 常用的有沙丁胺醇、特布他林片等，用于轻、中度持续发作的 患者，尤其是无法吸人的年幼儿童。 ;;药物名称;包括：异丙托溴铵(SAMA)、噻托溴铵(LAMA) 作用机制：阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管 作用特点： 作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期使用不易产生耐药，不良反应少 与β2-受体激动剂联合应用具有协同、互补作用 对有吸烟史的老年哮喘患者、夜间哮喘及痰多患儿较为适宜，但对妊娠早期妇女和患有青光眼或前列腺肥大的患者应慎用;;药物名称;商品名;一、定义及临床表型;预防哮喘急性发作;(1) 急性发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗;(1) 根据年龄分为5岁以下、5岁以上儿童及成人哮喘的长期治疗方案 (2) 长期治疗方案分为5级，从第2-5级的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择。对以往未经规范治疗的初诊哮喘患儿根据病情严重程度分级，选择第2级、第3级或第4级治疗方案 (3)每1～3个月审核1次治疗方案，根据病情控制情况适当调整治疗方案。如哮喘控制，并维持至少3个月，治疗方案可考虑降级，直至确定维持哮喘控制的最小剂量。如部分控制，可考虑升级治疗以达到控制。 (4)哮喘药物的选择既要考虑药物的疗效及其安全性，也要考虑患者的实际状况，如经济收入和当地的医疗资源等。 (5) 根据病情按需使用缓解药物：SABA或SABA+LAMA(SAMA) ;成人哮喘长期治疗方案;减量方案;短效吸入 β2-激动剂,PRN;5岁以下儿童的长期治疗方案;对于5岁以下儿童哮喘的长期治疗，最有效的治疗药物是ICS，对于大多数患儿推荐使用低剂量ICS(第2级)作为初始控制治疗。 如果低剂量ICS不能控制症状，增加ICS剂量是最佳选择。无法应用或不愿使用ICS、或伴过敏性鼻炎的患儿可选用白三烯受体拮抗剂(LTRA)。 口服缓释茶碱在5岁以下儿童哮喘长期治疗中具有一定疗效，临床不应完全摒弃该药的使用，但是茶碱的疗效不如低剂量ICS，而不良反应却更显著。 LABA或联合制剂尚未在5岁以下儿童中进行充分的研究。;哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应。 治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和低氧血症，同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作。 ;对于具有哮喘相关死亡高危因素的患者，需要给予高度重视，包括： （1）曾经有过气管插管和机械通气的濒于致死性哮喘的病史 （2）在过去1年中因为哮喘而住院或看急诊； （3）正在使用或最近刚刚停用口服激素； （4）目前未使用吸入激素； （5）过分依赖速效β2-受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇（或等效药物）超过1支的患者； （6）有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂； （7）有对哮喘治疗计划不依从的历史。 ;初始病情评估 病史、体格与辅助检查（听诊、辅助呼吸肌活动情况、心率、呼吸频率）、检查结果（PEF或FEV1、血氧饱和度、危重患儿动脉血气分析）;疗效良??? 末