早期复极综合征诊断与鉴别.pptVIP

早期复极综合征诊断与鉴别 概论 发生机制 临床特点 心电图特点 诊断 鉴别诊断 治疗 家族性早期复极综合征 概论 同义名过早复极综合征，1936年首先有Shiplay等报告，此后Meyeys等命名为早期复极综合征（Enxly Repolanization Syndrome.ERS）.70年代和80年代有些学者对该综合征做了进一步说明，近年来国内也有大量报道。一般认为ERS是一种较为常见的心电图正常变异。虽然它本身蛮无重要意义，但在ECG和临床上有时可误诊为急性心肌梗死，急性心包炎，急性心外膜损伤等。因此症部分人常伴有较明显的胸痛，有报道有开胸探查者，尤其目前心肌梗死溶栓治疗的广泛开展，误诊为急性心肌梗死而行溶栓治疗的时有可见。 由于早期综合征的心电图表现常与其它临床表现组合一起，如对其不能正确的理解和诊断，就可能造成严重的误诊给患者增添不必要的精神和经济方面的很大负担。 多数学者通过对ERS的长期随访观察认为预后良好，不提示险情。但近来有学者报道如同时合并有右束支传导阻滞时，可发生多型性室速与猝死有一定关系。但近期国内外均有家族性早期复极综合征猝死病历的报告，如1985年我国学者吴培然等开始报道。因此也应引起注意和重视。 发生机制 目前认为ERS发生机制尚不清楚，其ECG特征可能与下列因素有关： 左心室前壁心外膜下心肌复极较早，在整个心室除极还未结束时该部位复极已开始，使其动作电位2相缩短，在心电向量图上表现有向前，向下，偏左的ST向量，故可在ECG上表现为相应导联的ST段抬高，也可认为是不同部位复极不均衡的表现。 与植物神经功能紊乱有关，因为患者常伴有心动过缓，睡眠时ST段升高更明显，可能与迷走神经兴奋性增高，交感神经的减弱有关。 临床特点 多见于男性青年，发生率约1.5%–9%，也可见于儿童、青年至60岁的患者，以及运动员。 常伴有心悸，胸痛，疼痛向其它部位放射。 各种检查未能发现有器质性病变。 有植物神经功能紊乱，迷走神经能力增高的其它临床表现。 心电图特点 R波降支与ST段连接部位出现J波或明显J波。J波反映心室复极开始，由于某部位心室提前复极，故J波可出现在QRS终末部分结束之前，尤以胸前V2∽V5导联明显。 ST段缩短，在J波或J点后ST段呈凹面向上，弓背向下型抬高多在0.1∽0.6mv。 T波在ST段抬高的导联，由于T波升支与缩短的ST段中末部分融合，因此T波呈对称性高大，振幅可达100mv。 胸导联R波升高，多有逆钟向转位，可误为左心室高电压或左心室肥厚。 ECG改变相对稳定也是ERS的重要特点之一，ST段抬高抬高可持续数月，数年，甚至数年不变。但也可在较短时间内发生变化，如运动，心率增快可恢复正常。 对运动实验的反应：大多数患者运动后可回至基线，部分病例改变可不明显。如ERS合并冠心病运动后可出现ST段压低，因此不影响运动实验的结果。 对过度换气的反应：在短促15s过度换气之后，其高大T波可转为倒置。此种改变可能与交感神经兴奋引起不同部位复极不协调的缩短有关。 药物作用：对吸入亚硝酸异戊酯，注射阿托品反应不明显，但注射异丙肾上腺素后、其ST段可恢复至基线，应用心得安后ST段升高明显。 其他改变：偶有病例胸导联出现＜0.02s的窄波出现。 诊断 具有上述1—5的典型ECG特点者可诊断为ERS，同时要结合临床及既往ECG，以免误诊。 鉴别诊断 ERS在ECG上主要与急性心肌梗死超急性损伤期，急性心包炎鉴别。也同样需与变异性心绞痛，左心室肥大等鉴别。 ERS多具有鲜明的特点，结合临床症状和体征，必要时进行追踪观察不难鉴别。 ? 早期复极综合征与急性心肌梗死鉴别 ?鉴别点 ERS 急性心肌梗死 ST段抬高 J波之后呈凹面抬高 紧接R波之后呈凸面或斜直型抬高 的形态特点 抬高幅度 轻中度抬高 明显抬高≥1.0mv 稳定性 相对稳定 变化快，24小时内可有明显变化，1周