治疗性血液成分单采和置换术课件.pptVIP

第五节 治疗性血液成分单采和置换术 一、 概述 治疗性血液成分单采术是去除患者血液中病理性成分的一种治疗技术，通过手工操作或血液成分单采机采集、分离、去除患者循环血液中某些病理性成分，回输其正常血液成分，并补充一定量的置换液，达到治疗疾病的目的。 分类 依据去除血液成分不同， 治疗性血浆单采术 =血浆置换术 治疗性血细胞单采术 二、单采和置换方法 （一）手工法 指无血细胞单采机时，采用多联塑料袋系统进行血液采集、分离、还输等过程的方法--。 有大容量低温离心机即可，费用低； 缺点是操作时间长，易污染，一次去除病理性成分量不大。 (二)血液成分分离机法 在无菌密闭塑料管道系统内完成采血、离心、成分去除和回输整个工作程序。 三类：离心式、膜滤式和吸附柱式。 1．离心式血液成分分离机 应用最广。根据血液各成分密度不同，离心后可将血浆和血细胞中的红细胞、粒细胞、淋巴细胞及血小板分离，去除病理性成分，其余成分回输给患者。 2．膜滤式血液成分分离机 只能用于血浆置换术，不能用于治疗性血细胞单采术， 当血液流入膜滤器时，在一定膜压下，血浆从膜中透过，由导管排出; 而血细胞被阻挡于膜滤器内，从另一导管排出，与置换液混合后回输给患者。 3．吸附柱式血液成分分离机 把经过膜滤式血浆分离机分离出来的血浆，再通过一个吸附柱，病理性血浆成分被吸附，正常血浆成分回输给患者。 不必把全部血浆去除，不必使用置换液，避免了置换液的副作用。 三、置换液 在治疗性单采尤其是血浆置换术中，为维持患者血容量的动态平衡，需补充一定量溶液替代已被去除的血浆，该溶液称为置换液。 1．晶体溶液 生理盐水、林格液、平衡盐液。 优点是价格低、过敏反应少、无传播疾病的危险； 缺点是扩张血容量效果差，输入过多可引起组织水肿，不含凝血因子和免疫球蛋白 。 2血浆代用品 右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶等。 优点是扩容效果好，价格低，无传播疾病的危险； 缺点是不含凝血因子，用量大时会有出血倾向，还可对交叉配血试验产生干扰。 3．蛋白质溶液 白蛋白扩容效果好，但价格贵，不含凝血因子和免疫球蛋白； 新鲜冰冻血浆和血浆蛋白溶液，皆含有免疫球蛋白、各种凝血因子，缺点是有传播疾病的危险，用量大可低钙血症，偶产生过敏； 冷沉淀:丰富的纤维蛋白原和Ⅷ因子. 四、临床应用情况 (1)真性红细胞增多症 常伴有高黏滞综合征，红细胞单采术可迅速降低血细胞比容和血液黏度，改善症状，减少血栓形成。 对于白细胞或血小板计数偏低难以化疗的患者，施行红细胞单采术最为合适。 (2)镰状细胞贫血 大量不能变形的镰状细胞引起微循环淤滞，导致组织缺氧或坏死。 出现并发症，宜立即进行红细胞单采或置换术，即一边单采患者含有HbS的病理性红细胞，一边输入等量含HbA的正常浓缩红细胞. (3)白血病 当急、慢性白血病(CML)患者WBC超过100×109／L时，很容易白细胞淤滞，引起脑、肺的梗死或出血。 治疗性白细胞单采术，可迅速减少血液循环中的白细胞，缓解白细胞淤滞状态。 (4)原发性血小板增多症 为慢性巨核细胞系增殖性疾病。以原因不明的血小板持续性增多、出血、血栓形成以及脾肿大为主要特征。 血小板计数1000x109／L伴有出血和血栓形成者是施行治疗性血小板单采术的良好适应证。 血浆置换术 治疗性血浆置换术的目的是去除患者血浆中存在的病理性成分。 这些病理性成分是明确导致疾病的重要因素，血浆置换比药物治疗更能迅速将其清除。 (1)高黏滞综合征 主要见于巨球蛋白血症、MM等。 隔1日血浆置换一次，每次换出血浆量800-1500ml，2-3次后就能迅速降低血浆黏滞度。 这类患者常血浆纤维蛋白原增高，不宜用新鲜冰冻血浆和冷沉淀作置换液，可选晶体液、低分子右旋糖酐及白蛋白。 重症肌无力 属自身免疫性疾病，是抗乙酰胆碱受体的自身抗体干扰神经一肌肉传递，引起神经一肌肉接头传递障碍的一种运动肌疾病。 严重的伴有呼吸困难或吞咽困难且对一般治疗无效的患者。 伴有抑制物的血友病 自身免疫性溶血性贫血？ 类风湿性关节炎、SLE 中毒 家族性高胆固醇血症 遗传性代谢缺陷病，欧美多见，我国少见。 患者肝脏中的低密度脂蛋白受体缺陷导致血液中低密度脂蛋白异常增高。 控制饮食和药物降脂，无效时血浆置换。 母婴血型不合的妊娠 母体血浆中含高效价的针对胎儿血型抗原的免疫性抗体(IgG)，----。 母体中的这些抗体效价高时，可通过血浆置换迅速去除。 治疗性血液成分单采和置换术 * * 治疗性红细胞单采术、 治疗性白细胞单采术、 治疗性血小板单采术 外周血造血干细胞单采术 *