201005用药安全.pptVIP

正确选择配套输液器材 必须使用配套的非PVC 输液器：紫杉醇 防止注射剂吸收的个别药物：硝酸甘油类 严格避光注射剂：硝普钠，尼莫地平 容易出现颗粒品种推荐用终端滤器 细胞毒药物输注时防护及废弃物管理 药物差错事故高频药物 氯化钾注射剂 化疗药物，方案，剂量 治疗窗狭药物：Digoxin,Theophylline,Warfarin 用法多样药物：激素类，MTX 交叉过敏药物：半合成青霉素，磺胺母核药物 复杂相互作用药物：环孢A,　华法令，抗癫痫药 儿童禁止使用药物：四环素类，氟喹诺酮类 孕妇禁止使用药物：维甲酸类，甲硝唑等 需做过敏试验的药品 青霉素类抗生素 链霉素 卡介菌纯蛋白衍生物（BCG-PPD） 泛影葡胺注射液、复方泛影葡胺注射液 注射用左旋门冬酰胺酶 荧光素钠注射液 维生素B1注射液 盐酸普鲁卡因注射液 蔗糖铁注射液 、右旋糖苷铁注射液 注射用重组人干扰素γ 鲑鱼降钙素注射液 、鼻喷剂 用药错误的前10位药物 胰岛素(4%) 吗啡(2.3%) 氯化钾(2.2%) 沙丁胺醇(1.8%) 肝素(1.7%) 万古霉素(1.6%) 头孢唑啉(1.6%) 对乙酰氨基酚(1.6%) 华法林(1.4%) 呋塞米(1.4%) 建立严格管理制度、操作流程！ 养成良好工作习惯，做到“四查十对” 查处方：对科别、姓名、年龄 查药品：对药名、规格、数量、标签 查配伍禁忌：对药品性状、用法用量 查用药合理性：对临床诊断 药品摆放上把内服药与外用药分开，重点药物做警示，eg KCl； 建立差错登记制度，重大差错及时报告，通报，以吸取教训。 具体措施 高危药物单次最大剂量警示系统、给药途径警示系统：根据美国ISMP2008年必威体育精装版修定的高危药品目录，结合我院实际用药品种及分类，整理高危药品目录，包括静脉用肾上腺素受体19类 共200余种 。 对话框，“环磷酰胺单次给药最大剂量为200毫克，您确定要给这样的剂量吗？” 护士的作用 医疗质量的核心是患者安全 安全用药是保障患者安全的关键 药物管理是医疗安全的重要环节 中国老年人的绝对数是世界第一位的，近年来我国老年人均以高于3.2%的速度增长。据1994年人口普查数据显示，60岁以上的人约为1.1亿，占总人口9.5%。估计到目前为止,60岁以上的老年人将达到1.3亿，占全国人口的10%，进入老年型社会。 胃粘膜萎缩胃酸分泌减少 胃肠道排空速度减慢 胃肠动脉硬化血运减少 胃粘膜细胞数量减少 胆汁和消化酶分泌减少 吸收 分布 细胞内液减少 机体总的水量减少 血浆蛋白减少 脂肪增加 尤其女性 血流灌注不足 多药连用时 药物与血浆蛋白的竞争 代谢 P450酶减少 半衰期延长 排泄 肾单位减少50% 肾血流量减少50% 饮水少 滞留时间延长 药代动力学过程降低 被动运转吸收不变 主动运转吸收减少 药物代谢能力减弱 药物排泄功能降低 药物消除半衰期延长 血药浓度增加 老年药代动力学特点 敏感性增高 作用增强 药物耐受性下降 药物不良反应发生率增加 用药依从性降低 多药合用耐受性明显下降----------------- 对易引起缺氧的药物耐受性差------------- 对排泄慢或易引起电解质失调药物耐受性下降 对肝脏有损害的药物耐受性下降------------ 对胰岛素和葡萄糖耐受性降低-------------- 老年人药效学特点 精神症状 直立性低血压 耳毒性 尿潴留 药物中毒 药物不良反应：------------------------------ 在正常用量情况下 由于药物或药物相互 作用而发生的与治疗目的无关的不利或有 害的反应 包括副作用 毒性作用 变态反 应 继发反应等-------------------------- 老年人常见药物不良反应 与年龄的关系 与药物种类的关系 药动学和药效改变 滥用非处方药 41-50岁药物不良反应发生率为12%------- 51-60岁药物不良反应发生率为14.14%---- 61-70岁药物不良反应发生率为15.17%---- 71-80岁药物不良反应发生率为18.13%---- 80岁以上药物不良反应发生率为24.10%--- 与药物种类呈正相关----------------- 5种以下药物不良反应发生率为6-8%--- 6-10种药物不良反应发生率为40%------ 15-20种药物不良反应发生率为70-80%-- 老年人药物不良反应的原因 受益原则 5种药物原则 小剂量原则 择时原则 暂停用药原