骨髓穿刺术详细分析.pptVIP

骨髓穿刺术 （一）适应症 1、除血友病外各种血液病的诊断、鉴别诊 断及治疗随访。 2、不明原因的红细胞、白细胞、血小板数 量增多或减少及形态学异常。 3、不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可做 骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。 骨髓穿刺术 （二）禁忌症 1、血友病及各种凝血因子缺乏的出血性 疾病； 2、穿刺部位有感染灶者。 骨髓穿刺术 （三）操作步骤 1、穿刺部位选择： ①髂前上棘：常取髂前上棘后上方1-2cm处 为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操 作方便安全； ②髂后上棘：位于骶椎两侧、臀部上方骨性 突出部位； 骨髓穿刺术 ③胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于第 1、2肋间隙的位置，胸骨较薄，约1.0cm 左右，其后方为心房和大血管，严防穿通 胸骨发生意外；但由于胸骨骨髓液含量丰 富，当其他部位穿刺失败时，仍需做胸骨 穿刺； ④腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处。 骨髓穿刺术 2、体位： 胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位，髂后上棘穿刺时取侧卧位或俯卧位，腰椎脊突穿刺时取坐位或侧卧位。 骨髓穿刺术 （采分点及赋分） 口述： 1、胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。 2、髂后上棘穿刺时取侧卧位或俯卧位。 3、腰椎脊突穿刺时取坐位或侧卧位。 （每条各1分） 骨髓穿刺术 3、常规皮肤常规消毒，戴无菌手套，铺 无菌洞巾，用2%利多卡因作局部浸润 麻醉直至骨膜。 骨髓穿刺术 （采分点及赋分） 常规皮肤常规消毒 （1分） 戴无菌手套 （1分） 铺无菌洞巾 （1分） 口述： 用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。 （1分） 骨髓穿刺术 4、穿刺针固定器固定在适当长度，（髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1.0cm），以左手拇、示指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针于骨面刺入（若为胸骨穿刺，穿刺针与骨面成30-40°角斜行刺入）， 骨髓穿刺术 当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓慢钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。 骨髓穿刺术 （采分点及赋分） 穿刺针固定器固定在适当长度，（髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1.0cm）。 （5分） 骨髓穿刺术 （采分点及赋分） 左手拇、示指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针于骨面刺入（若为胸骨穿刺，穿刺针与骨面成30-40°角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓慢钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。如穿刺针尚未固定，应继续刺入少许达固定为止。（5分） 骨髓穿刺术 5、用干燥的20ml注射器，将内栓退出1cm，拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内，若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微锐痛，骨髓液抽吸量以0.1-0.2ml为宜，取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5-6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。 骨髓穿刺术 （采分点及赋分） 拔出针芯，接干燥的10或20ml注射器，用适当力度缓慢抽吸。 口述： 可见少量红色骨髓液进入注射器内，若针 头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种尖锐酸痛，随即可见红色骨髓液进入注射器内 （5分） 骨髓穿刺术 （采分点及赋分） 骨髓液抽吸量准确：0.1-0.2ml。（2分） 制作涂片数量：5-6张送检。 （2分） 骨髓穿刺术 6、如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液2-3ml注入培养液内。 （采分点及赋分） 细菌培养：在留取计数和涂片标本后，在抽吸骨髓液2-3ml注入培养液内。（2分） 骨髓穿刺术 7、如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞或干抽，也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。 骨髓穿刺术 （采分点及赋分） 口述：未能抽得骨髓液的原因： 1、可能是针腔被组织块堵塞。 2、干抽。 3、可能是进针太深或太浅。，针尖未在 髓腔内。 骨髓穿刺术 措施： 此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。 （上述原因及措施共计5分） 骨髓穿刺术 8、抽吸完毕，插入针芯，左手取无菌纱布置于针孔处，