常见肿瘤急症的诊断与处理讲述.ppt

常见肿瘤急症的诊断与处理 前　言 第一节　　上腔静脉综合征　　 第一节　　上腔静脉综合征　　 第一节　　上腔静脉综合征　　 第一节　　上腔静脉综合征　　 第二节　脊髓压迫(Spinal compression )　　 第二节　　脊髓压迫　　 第二节　　脊髓压迫　　 第三节　代谢性急症（急性肿瘤溶解综合征）　　　 第三节　代谢性急症（急性肿瘤溶解综合征）　　　 第三节　代谢性急症（急性肿瘤溶解综合征）　　　 第四节　急性颅内压增高　 定义：急性颅内压增高，简称颅内高压，是多种疾病引起脑实质及其液体量增加所致的一种较为常见的综合征。重者可迅速发展成脑疝而危及生命。 病因：最常见的原因为感染、脑缺氧、颅内出血、脑肿瘤等 第四节　颅压增高　 [定义] 　　肿瘤急症(Oncologic emergency )是指肿瘤患者在疾病发生发展过程中或治疗过程中出现的急症或严重并发症。 常见的肿瘤急症有： 上腔静脉综合征　　　 　　6.恶性心包积液与心包填塞 急性脊髓压迫症 　　 　　7.动静脉栓塞 肿瘤溶解综合征　　　　 　8.化疗药物外渗 高钙血症　　　　 急性颅内压增高　　 上腔静脉综合征（superior vena caval syndrome, SVCS）主要是由于上腔 静脉受压引起的综合征。 病因：肺癌占65%，淋巴瘤占8%，非肿瘤占12％，原因不明占5%。 　　　引起SVCS的良性病变：甲状腺肿瘤和原发性上腔静脉阻塞。 　　　 [临床表现]　 呼吸困难、紫绀 头面部水肿 胸部及上肢水肿 头痛 颈静脉扩张 胸壁静脉曲张 咳嗽、咯血、声带麻痹 甚至出现颅内压增高症状　　　　 [诊断]　 症状和体征。 胸片可见上纵隔肿块（75%~80%在右侧）。 CT或MRI可见上腔静脉或支气管受压。 [治疗]　 一般处理：（1）半卧位，吸氧；(2)不宜用脱水药，避免血栓形成；(3)糖皮质激素可减轻压迫；（4）避免从上肢输液，以免加重静脉炎；（5）使用抗凝剂。 放射治疗仍为主要的治疗方法，最好能同期放、化疗，或加用激素。 化疗：对化疗敏感肿瘤或肿瘤太大或已达到纵隔放疗耐受量，可先用化疗。 金属支架植入。 脊髓压迫症是指由各种性质的病变引 起脊髓、脊神经根及其供应血管受压 的一组病症。 一旦截瘫，很难再恢复功能，故早诊 断、早治疗非常重要 病因：以肿瘤最为常见，约占脊髓压 迫症总数的1/3以上 ；炎症 ；损伤 ； 某些先天性脊柱疾患 。 [临床表现]　 背痛：95%病人首先出现中央背部疼痛，随体位改变而加剧，常呈神经根痛，向一侧或两侧躯干放射。 运动障碍：一侧或双侧下肢无力，迅速加重以致截瘫。 感觉改变：脊髓压迫水平以下感觉麻木、刺痛或感觉异常。 括约肌功能障碍：如便秘、尿潴留或大小便失禁。 [诊断]　症状和体征，CT和MRI检查（最好是全脊柱MRI）。 [治疗] 病因治疗：能手术治疗则手术，地塞米松（建议用大剂量）与放疗联合。 放射治疗：是主要治疗方法，适于对放射敏感，无脊椎不稳定及病理性骨折。一旦确诊，应在2小时内行首次放疗。放疗初期给予糖皮质激素。 椎板切除术 化疗：一般作为放射及手术的辅助治疗。 急性肿瘤溶解综合征（acute tumor lysis syndrome）: 由于大量肿瘤细胞崩解，大量代谢产物进入血液循环而形成高尿 酸血症，高钾血症，高磷血症，低钙血症等一系列危重综合征。 细胞溶解释放 核酸 钾 磷酸盐 尿酸 高钾血症 磷酸钙形成 肾损伤、肾结石 心律失常 肾结石、低血钙 [发生ATLS的危险因素] 1、急性白血病，初治时白细胞数高。 2、大肿块淋巴瘤。 3、LDH＞1000U/ml。 4、尿素增加。 5、肾功能下降。 6、脱水。 [ATLS的临床征象] 血钾＞6mmol/L，血钙＜6mg/dl，肌酐＞2.4mg/dl，心律失常，磷酸盐高于正常水平25%以上，尿酸高于正常水平25%以上。 [预防和治疗] 预防是关键：肿瘤大，化、放疗敏感者充分水化、利尿及服用别嘌呤醇。 出现后的治疗： （1）别嘌呤醇　500mg/m2.d,分2~4次服。 （2）多饮水。 （3）碳酸氢钠。 （4）每12~24 小时测电解质。 （5）出现症状或明显ECG改变时，给予滴注葡萄糖酸钙。 （6）必要时进行血液透析。 [临床表现] 时间：逐渐加剧的间歇性头痛，清晨及晚间出现较多。 部位：多在两侧颞部，可涉及枕部及眼眶部。 咳嗽、喷嚏及低头时头痛加剧。 伴呕吐，常为喷射性。 体检：视乳头水肿。严重者瞳孔大小不等。 辅助检查：CT、MRI有相应表现。 第四节　急性颅内压增高　 [治疗] 内科治疗与监护： 　　（1）半卧位。（2）限制水摄入。（3）昏迷者保持呼吸道通畅，必要时 气管切开。（4）使用脱水药及利尿药。（5）使用糖皮