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常见ECG诊断 邹晓艳 正常心电图波形特点和正常值 （一）P波：代表心房除极的电位变化。 1、形态：钝圆形，有时有切迹，但峰距＜ 0.04S。 2、方向： Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联向上，aVR导联向下，其余导联双向、倒置或低平均可。 3、时间：＜0.12S 4、振幅：肢导＜0.25mV，胸导＜0.2mV。 （二）P-R间期：从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。 1、心率正常时为0.12－0.20S， 2、幼儿、心动过速、预激综合征时缩短，老人、心动过缓时可稍延长，但＜0.22S。 （三）QRS波群：代表心室除极的电位变化。 1、波形与振幅； RⅠ1.5mV，RⅡ2.5mV，RⅢ2.0mV。 aVR导联为负向波，RaVR0.5mV，RaVL1.2mV， RaVF2.0mV 。 V1、V2呈rS型，R/S1。V5、V6呈Qr、qRs、Rs或R型，R/S1，V3、V4导联R/S＝1。V1至V6，R波逐渐增高，S波逐渐变小。RV11.0mV，RV52.5mV。 RV1＋SV51.2mV。 RV5＋SV13.5mV(女) 4.0mV(男)。 2、低电压：肢导0.5mV，胸导0.8mV。 3、时间：0.06—0.10s,不超过0.11s。 4、Q波：振幅1/4R，时间0.04s。 5、R峰时间：V1、V20.04s，V5、V60.05s （五）ST段：自QRS波群的终点至T波起点。 1、代表心室缓慢复极。 2、正常为一段等电位线。 3、下移：所有导联0.05mV。 4、上移：V1、V20.3mV，V30.5mV，余 导联0.1mV。 心肌梗死的图形演变与分期 1、早期：AMI后数分钟到数小时，高尖的T波，ST段斜型抬高，与T波相连。 2、急性期：AMI后数小时到数日或数周，坏死型Q波、损伤型ST段抬高和缺血型T波倒置并存。 3、近期：AMI后数周到数月，以坏死和缺血图形为主要特征。 4、陈旧期：AMI3-6月后或更久，Q波、T波？ 注：溶栓或介入性治疗后，病程缩短，演变不再典型。 心肌梗死的定位诊断 1、前间壁：V1-V3 2、下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF 3、侧壁：Ⅰ、aVL、V5、V6 4、前壁：V3、V4（V5） 5、后壁；V7、V8、V9 V1、V2 6、广泛前壁：V1-V6 心房扑动（AF） １、正常Ｐ波消失代之以扑动波Ｆ波， Ｆ波间无等电位线，大小一致间隔规则频率在250-350次／分 ２、QRS形态及时间基本正常。 ３、房室传导比例：固定－室律规则 不固定－室律不规则。 （二）心房颤动（Af) ECG 表现： １、正常Ｐ波消失，代之以f波,f振幅小不规则、形状不一频率350－600次／分，Ｖ１导联清楚。 ２、ＱＲＳ间隔不规则。 ３、ＱＲＳ形态和时间大多正常 （三）心室扑动 ＥＣＧ：无正常ＱＲＳ－Ｔ波，代之连续快速而相对规则的大振幅波动，频率200－250次／分。 室扑不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。 （四）心室颤动 机制：心脏出现多灶性兴奋。ＥＣＧ：ＱＲＳ—Ｔ波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率200－500次／分。室扑和室颤均是致死性心律失常。 传导异常 一度房室传导阻滞：Ｐ－Ｒ间期0.20s（老年人0.22s）或ＨＲ无明显改变时两次结果比较Ｐ－Ｒ间期延长0.04s。 二度房室传导阻滞：部分Ｐ波后ＱＲＳ波脱漏。 Morbiz1型：Ｐ规律出现，Ｐ－Ｒ间期渐延长至一个Ｐ后漏掉一个QRS波， 后Ｐ－Ｒ间期又趋缩短，之后复延长。通常以Ｐ波数与下传数的比例来表示ＡＶＢ的程度。如４：３ Morbiz1型较多见，多为功能性，预后好。病变部位高。 Ｍorbiz2型：Ｐ－Ｒ间期恒定（正常或延长）部分Ｐ后无ＱＲＳ波。 高度房室传导阻滞：连续出现两次或两次以上ＱＲＳ脱漏着。如４：１。 三度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞。 1）Ｐ波与QRS毫不相关，房率快于室率。 2）QRS形态取决于心室起搏点的位置。 房室束分叉以上，QRS正常，室率在40－60次／分 房室束分叉以下，QRS不正常，室率在40次／分以下。 若Ａｆ时室律慢而规则则为Ａｆ并三度AＶＢ ３、束支与分支阻滞 右束支细长，由单侧冠脉分支供血，易阻滞。见于心脏病者也见于正常人。 左束支粗短，由双侧冠脉分支供血，不易阻滞。多见于心脏病者。左束支阻滞分左前分支和左后分支阻滞。束支阻滞据ＱＲＳ时间分完全性和不完全性阻滞。 窦性心律不齐（sinus arrhymia） 1、同导联上P-P间期差异0.12s。 2、与窦性心动过缓同时存在。 一、心房肥大 （一）右房肥大 1、P波高尖，振幅≥