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韦丽丽1 曹军勇2 (1江西南昌大学第四附属医院颈肩腰腿痛科 330038;2江西南昌市按摩医院 江西南昌 330006) 【中图分类号】R289.4 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）3-0400-03 【摘要】按祖国医学理论体系，心动过缓当属“胸痹”、“心悸”、“厥证”等范畴，其发病机理多以阳气虚损，心阳不振，无力鼓动血脉;或寒凝血脉，阳气失其温煦之职，又有气虚、气滞、血虚、血瘀、痰凝、湿阻等。中医临床按其不同类型进行辨证论治已取得可喜收效。现就我所搜集资料作一综述。 【关键词】心动过缓 中医证治 综述 一 临床分类 周氏[1]：心动过缓可分成心阳不振、胃阳虚衰、脾阳不足三个类型; 李氏[2]：分其为气阳亏虚、气阴两虚、阳脱;王氏[3]：以阳虚寒凝血瘀、气虚血瘀、阴阳两虚、阴虚痰热、气阴两虚、痰瘀症为心动过缓的主要证型;张氏等[4]：将其分为气血亏虚、心肾阳虚、心血瘀阻;曹氏[5]：则分为气阴两虚、阳虚;孙氏等[6]：认为心动过缓应分为心阳不振、脾阳不运，肾阳虚衰、心血瘀阻;祁氏等[7]：分其为气虚、阳虚、寒凝;顾氏等[8]：却认为阳气虚衰、阴寒凝滞、痰浊阻络、气滞血瘀、气血两虚、肾阳不足为其主要分型。上述各家辨证分型表述不一，但它们皆可分成虚实两个范畴。虚者为阳虚(如心阳不振、肾阳虚衰、心肾阳虚、脾阳不足、胃阳虚衰);气虚(如阳气亏虚、阳气虚损，气阴两虚、气血两虚)。实者为心血瘀阻，气滞、寒凝、阴寒凝滞、痰浊阻络、气滞血瘀、痰瘀互结。此外尚有虚实夹杂者:阳虚寒凝血瘀，气虚血瘀，气阴两虚，痰瘀，阴虚阳亢。 二 中医药证治 1、补气温阳、活血通脉法：黄氏[9]麻黄附子细辛汤加味治疗窦性心动过缓54例.麻黄10g，附子(先煎)15-20g，细辛5g，党参20g，黄芪20g，补骨脂10g，锁阳10g，桂枝15g，丹参30g，桃仁10g，炙甘草10g。结果：显效45例。好转7例，无效2例。总有效率为96%。何氏[10]强心宣窍汤治疗心动过缓40例。党参15g，黄芪20g，当归10g，白术10g，茯苓10g，酸枣仁10g，柏子仁10g，丹参10g，远志6g，元参10g，石菖蒲6g，大枣5枚，陈皮3g，琥珀3g(冲服)，炙甘草5g，小麦30g。治疗效果：痊愈25例，占62.5%，显效13例，占32.5%，无效2例，占5.0%。总有效率为95%。缪氏[11]温阳益气汤治疗心动过缓16例。结果:显效5例，有效8例，无效3例。治疗方法：温阳益气汤:麻黄、附子(炮)、麦冬、当归各10g，党参20g(或红参10g)，细辛5g，甘草3g。武氏等[12]:温阳益气汤治疗病窦综合征及窦性心动过缓28例.制附子15g、炙麻黄8 g、细辛5 g、桂枝10 g、红人参8g、黄芪20g、炙甘草10g、丹参20g。28例患者治疗后显效15例，占53.57%;有效9例，占34.14%;无效4例，占14.29%。吴远明[13]桂枝新加汤治疗窦性心动过缓40例.药物组成:桂枝20-30g，白芍15-20g，生姜(切片)20-30g，大枣30g，炙甘草10-15g，人参10-12g。治疗结果：经治3个疗程，治愈23例，好转10例，无效7例(2人安装人工起搏器，1例猝死)。总有效率82.5%。郭氏[14]升率汤治疗窦性心动过缓30例.基本方:黄芪30g，细辛、甘草、党参、川芎、郁金各10g，桂枝、丹参各20g，当归15g。治疗结果：30例中，治愈21例，好转7例，无效2例。苑氏[15]：开郁通阳法治疗窦性心动过缓20例。结果:显效12例(60%)，有效6例(30%)，无效2例(l0%)，总有效率90%。胡氏[16]：益气温阳通脉汤治疗窦性心动过缓32例。益气温阳通脉汤:炙黄芪20g，仙灵脾15g，附子10g，肉桂5g，当归10g，熟地黄10g，制首乌10g，川芎10g，炙甘草5g。治疗结果:32例中，有效(平均心率60次/分)26例，无效(60次/分)6例，总有效率为81.25%。应氏[17]：阳和汤治疗心动过缓41例观察主方:熟地黄、鹿角胶各30g，肉桂、甘草各15g，炮姜10g，白芥子15g，麻黄3g，川芎6g。治疗结果:治疗组显效28例，好转11例,无效2例，总有效率为95.1%。李氏[18]：温阳活血养心汤治疗窦性心动过缓35例.炮附子(先煎)15g，桂枝10g，黄芪30g，当归12g，鸡血藤15g，川芎9g，麦冬12g，何首乌15g，仙灵脾12g，乌梅6g，炙甘草10g，桃仁12g，红花9g。痊愈11例，显效22例，无效2例。厉氏[19]：化瘀通阳法治疗窦性心动过缓32例.基本方丹参20g，当归10g，川芎10g，制附子10g，红花6g，桂枝6g，燕白10g，