边缘型人格障碍论述.pptVIP

边缘型人格障碍的药物治疗主要是通过抗焦虑药和抗抑郁药来减轻患者的焦虑和抑郁症状，以及通过选择性5-羟色胺再摄取抑制剂来控制其冲动行为。人们已经发现抗抑郁药对这一障碍的症状有积极效果，锂可以减轻患者的攻击性和冲动（Hollander et al.,2001）。抗精神病药主要用于患者病情严重，并表现出精神病症状的时候。吩噻嗪在神经方面的副作用使许多患者不能坚持服药(Soloff et al.,1993)对非典型抗精神病药氯氮平和奥氮平的研究表明，这些药物可以缓解边缘型人格障碍患者的类精神病症状以及其他症状(Benedetti et al.,1998;Hough,2001)。尽管如此，对药物治疗的研究结果仍不明确(Linehan et al.,2001) · 不同理论取向的治疗师都认为保持对边缘性人格障碍患者特点的清醒认识，并在情绪上与他们热情洋溢的赞扬或者强烈的批评保持一定距离是非常重要的，这类患者倾向于把治疗师理想化，或彻底的拒绝治疗师(KrausReynolds,2000)。患者很难相信任何人，包括治疗师，并且对拒绝的信号过度敏感。治疗师在与来访者交流时，要诚实、坦率、清晰明了，这一点非常重要。治疗师还要对来访者的行为设置一些限制，尤其是在治疗期间的攻击性行为或者频繁要求特殊待遇。边缘性人格障碍患者的改变是缓慢的，患者中途停止治疗的比例在60%左右(Shea,1993)。 · 诊断量表 DIB-R (Revised Diagnostic Interview For Borderdines) SCID-Ⅱ (version2.0) (Structured Clinical Interview For DSM-IV Personality Disorder) IPDE (the international personality disorder examination) DIPD (Diagnostic Interview for DSM-Ⅳ Personality Disorders)也是目前美国较常用的人格障碍诊断工具之一，但尚无中文版本。 PDI-Ⅳ (the Personality Disorder Interview-Ⅳ )DSM-Ⅳ人格障碍检测量表，由Thomas等人(1994)编著，杨坚翻译，在国内已初步使用 DIB-R (Revised Diagnostic Interview For Borderdines) (1)量表简介 DIB-R是从DIB (Gunderson等，1981)发展而来，由Zanarini等在1982年改编，是一个半定式的访谈量表，用于对BPD进行诊断性评估。DIB-R包括四个部分，127个问题，分别为：情感部分(26题)，认知部分(34题)，冲动行为模式(24题)，人际关系(43题)。其中97个条目信息来源于患者，评估其在过去两年中的感受、思维和行为模式；22条名为“总结陈述”的重点句子代表BPD的诊断标准；8个条目计算小结分。DIB-R的信度检验显示其具有良好的重测信度、内部一致性及评定者间信度 。灵敏度及特异度检验见附表。可见在截点8分时，超过80％ 的BPD患者和非BPD都可以被正确诊断。DIB-R 具有以下优点：① 能准确与轴工各种障碍区分；② 与基于DSM-IV及DSM-III-R的BPD诊断标准的其它三种诊断方法PDE (Personality disorder Examination)、SCID-Ⅱ (Structured Clinical Interview for DSM．m)及PDQ (Personality Diagnostic Questionnaire)有良好的一致性；③ 与DIB相比能较好地区分BPD和轴Ⅱ的其它诊断。 · DIB-R (Revised Diagnostic Interview For Borderlines) (2)国外使用情况DIB-R是目前临床及研究中使用最广泛的BPD诊断工具。白1989年以来，有五百余项BPD研究使用DIB、DIB-R作为诊断工具。另外DIB-R还被翻译成西班牙语、法语及德语，并在相应国家使用。 (3)国内使用情况在我国DIB-R已由北京大学心理学系的钟杰、王雨吟翻译成中文版本，由香港中文大学心理学系的梁耀坚教授校对。但尚没有信度、效度检验，也没有正式运用于临床及研究。 · SCID-Ⅱ (Structured Clinical Interview For DSM-IV Personality Disorder) (1)量表简介 SCID-Ⅱ (第2版)为1994年美国精神病学家编制的DSM-IV系统轴Ⅱ人格障碍的诊断问卷，包括回避型、依赖型、强迫型、消极型、抑郁型、偏执型、分裂型、分裂样、表演型、自恋型、边缘型