第十章神经电生理检查讲课.pptVIP

神经电生理检查 李 雪 医 学 院 本章学习要求 了解 检查的基本要求、方法及注意事项 熟悉 检查结果的分析及判断 掌握 检查的临床意义 第一节 概述 神经电生理检查的内容包括： 肌电图(electromyography，EMG) 神经传导测定 特殊检查 诱发电位(evoked potential，EP)检查 低频电诊断(low frequency electrodiagnosis)：即直流-感应电诊断(Galvanic-Faradic electrodiagnosis)和强度-时间曲线(intensity-time curve，or strength-duration curve)检查等 检查前的注意事项 了解病史，进行有针对性的神经系统查体 电生理检查内容因人而异 操作严格、规范 检查室噪声低，光线柔和，安静，室温最好保持在28℃～30℃，患者的肢体温度最好保持在32℃以上 做好解释工作，不要让病人产生恐惧感 第二节 神经肌电图检查 内容包括： 一、肌电图检查 二、神经传导的测定 三、特殊检查 四、表面肌电图 一、肌电图检查 概念：肌电图是将针电极插入肌肉记录电位变化的一种电生理检查。 意义：了解下运动神经元即脊髓前角细胞、周围神经（根、丛、干、支）、神经肌肉接头和肌肉本身的功能状态。 针极肌电图检查观察的四个步骤 ①插入电活动：将记录针插入肌肉时所引起的电位变化。 ②放松时：观察肌肉在完全放松时是否有异常自发电活动。 ③轻收缩时：观察运动单位电位时限、波幅、位相和发放频率。 ④大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。 正常肌电图为 插入电位＜300ms 放松时 电静息 轻收缩 正常形态的运动单位电位 重收缩 干扰相 运动单位 概念：由一个运动神经元与所支配的全部肌纤维共同组成的，是肌肉随意收缩时的最小功能单位。 运动单位电位3个主要参数：时限、波幅、位相。 运动单位电位 异常肌电图为 插入电位 延长或消失 放松时 自发电位 轻收缩 异常形态的运动单位电位 重收缩 病理性干扰相或单纯相 神经源性疾病与肌源性疾病的肌电图的鉴别 神经源性损害：插入电位延长，有正尖纤颤电位，轻收缩时，运动单位电位可时限增宽，波幅高，多相波多，大力收缩时，运动单位数量减少，呈单纯相。 肌源性损害：可有自发电位，轻收缩时运动单位电位时限缩短，波幅减小，多相电位增多，大力收缩时，出现早期募集现象。 自发电位 轻度收缩时的异常肌电图 大力收缩时的各种不同的募集现象图 二、神经传导的测定 运动神经传导 感觉神经的传导 运动神经传导 意义：评估运动神经轴索、神经和肌肉接头以及肌肉的功能状态，为针电极肌电图检查提供准确的信息。 检查方法：超强刺激神经干上远、近两点，在远端肌肉上可以记录到诱发出的混合肌肉动作电位(CMAP)，通过对此动作电位波幅、潜伏时和时限分析，来判断运动神经的传导功能。 两刺激点间距离(mm) 运动神经传导速度(m/s) ＝ 该段神经传导时间(ms) 正中神经运动传导的测定 感觉神经的传导 意义：研究的是后根神经节和其后周围神经的功能状态。 检查方法：刺激神经干一端，在另一端记录感觉神经电位(SNAP)，通常用环状电极来测定。 刺激与记录点间的距离（mm） 感觉神经传导速度(m/s) ＝ 诱发电位的潜伏时间(ms) 正中神经感觉传导的测定 影响神经传导测定因素 技术因素 温度 年龄 部位 常见的异常神经传导类型有 轴索损害 髓鞘脱失 传导阻滞 三、特殊检查 特殊检查包括F波、H反射(又叫迟发反应，late response)、瞬目反射(blink reflex)等，主要研究的是近端神经节段，它们对于了解周围神经近端神经的功能状态具有重要的价值。 F波 定义：F波是神经干在超强刺激下，在肌肉动作电位M波后出现的一个小的动作电位，它是经过运动纤维近端的传导又由前角细胞兴奋后返回的电位。 F波的临床应用：①测定F波的潜伏时间及传导速度可了解该神经近髓段神经传导状况，对于神经根或神经丛病变有一定的诊断价值；②观察F波的波幅及出现率，可以了解神经元池的兴奋性，用于评估痉挛程度。 F波的测定 A F波环路 B正常人正中神经F波。第1个箭头代表F波最短潜伏时；第2个箭头代表F波最长潜伏时；F波出