尿液检验4-6节资料.pptVIP

尿液一般检验与临床实践 教学目的 1.掌握尿糖、血红蛋白检查的 方法学及临床意义 2.掌握酮体、尿胆红素、HCG检 测的临床意义 3.熟悉尿液其他化学检测的方 法和临床意义 第五章 尿液一般检验 第二节、化学检查 三:尿液糖检查 血浆：3.9-6.2mmol/L， 尿液：0.3-0.8 mmol/L (50-150mg/L) 排出量：0.6-1.7mmol(0.1-0.3g)/24h， 肾糖阈：8.88mmol/L 参考值：定性：阴性， 　　　　定量：0.56-5.0mmol/24h 糖尿出现有三个因素： 尿液糖检查方法与原理 1.班氏法: 葡萄糖含醛基（还原性） 热碱性条件下，CuSO4 →CuOH→Cu2O 2.试带法：葡萄糖氧化酶法-过氧化物酶法 3.薄层层析法(TLC)： 方法学评价 1.班氏法：非特异性测定血糖， 2.试带法：特异性测定血糖 假阳性: 假阴性: 3.薄层层析法： 尿液糖检查临床意义 四、尿液酮体检查 　　 酮体(KET): 由β-羟丁酸(占78%)、乙酰乙酸(占20%)和丙酮(占2%)组成;是脂肪分解代谢过程中的中间产物。 测定方法 亚硝基铁氰化钠法： 1. Lange法(朗格法) ： 2. 改良Rothera法(粉剂法) 3. 干化学试带法: 格哈德法： 尿液酮体检查临床意义 1. 糖尿病酮症酸中毒： 早期诊断 治疗检测 2. 其它： 饥饿、过分节食、 剧烈呕吐或腹泻 五、尿液胆红素检查 六、尿液尿胆原和尿胆素检查 临床意义 １．黄疸的鉴别： ２．反映肝细胞损伤的敏感指标： ３．药物影响： 七、尿液血红蛋白检查 １．湿化学法： 血红素有类似过氧化物酶活性，能催化供氢体，其脱氢后分子结构发生变化，出现色基显色。 ２.干化学试带法： 原理同湿化学法 ①红细胞中的Hb,游离Hb和 肌红蛋白均呈阳性 ②假阳性: ③假阴性: ３.单克隆抗体免疫胶体金法 敏感度高、特异性强、操作简便、快速、费用高 临床意义 1. 辅助诊断肾前性溶血性疾病： 阵发性Hb尿症,自身免疫性溶血性贫血,输血不合输血等。 2. 辅助诊断泌尿系统疾病： 尿路炎症,结核,肿瘤,出血倾向,丝虫病和特发性肾出血。 八、尿液亚硝酸盐的检验 尿路感染时,尿在膀胱中存留足够长的时间下，含有硝酸盐还原酶的病原菌将尿液中的硝酸盐还原为亚硝酸盐。 检测原理 利用Griss原理，尿液中的亚硝酸盐先与氨基苯磺酸或氨基苯磺酰胺反应，形成重氮盐，再与a-萘胺结合形成红色偶氯化合物，比色。 注意事项 1.筛选尿路感染(细菌105/ml) 2.最好用晨尿，使细菌有时间完成还原作用 假阴性： 假阳性 九、白细胞酯酶 检测原理：酯酶法 1.只对粒细胞灵敏，对淋巴细胞不反应 2.假阳性： 3.假阴性： 十、维生素C 检测原理：还原法 检测意义:并非用于定量,用于判断其他项目的可靠性. 十一、其他化学成分 1. 本周蛋白 2. 微量清蛋白 3. β2-微球蛋白 4. α1-微球（α1-M） 5. 乳糜尿 6. 人绒毛膜促性腺激素 （一）、尿液本周蛋白检查 临床意义 1.辅助诊断疾病: 2.观察预后: 3.观察病程并作为产生细胞数量的指标之一 4. 鉴别良性M蛋白血症与骨髓瘤　 （二）尿液微量清蛋白测定 　　 尿液微量清蛋白检验是指无尿路感染或心衰的情况下，尿液中清蛋白超过正常水平，但低于常规试带法可检出范围，评价肾功能损伤的一项灵敏指标，是早期糖尿病的临床主要征象。 　　 测定方法： 常用免疫分析法 1.放免法(RIA) 2.酶免疫法(ELISA): 3.免疫比浊法： 临床意义 早期肾损害的筛检： 糖尿病、高血压 2. 区分肾小球和肾小管损伤: 3. 过敏性紫癜的肾功能监测 4. 肾小球肾炎的病情观察： 　　 β2-微球蛋白(β2MG): 是有核细胞产生的单链球蛋白，为细胞膜上完整组织相容性抗原HLA的一部分，除成熟的红细胞和胎盘滋养层细胞外，其他细胞均含有β2MG。 临床意义： 1.肾小球滤过功能受损的敏感指标 2.肾小管疾病的早期诊断指标。 3.观察肾移植排斥反应 4.鉴别上、下尿路感染， (四)、 α1-微球（α1-M） 主要由肝细胞和淋巴细胞产生，广泛分布于体液及淋巴细胞表面。α1-M 的检测主要用评估肾脏早期损伤时肾小球和近端肾小管功能。 与β2MG相比更敏感 血清 α1-M ↑：肾小球滤过功能↓ 尿液 α1-M ↑：近端肾小管重吸收功能↓ (五)：乳糜尿 乳糜尿是肠道