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英国社区卫生服务带给中国的借鉴 迎博社区卫生服务中心 章 璞 赴英全科培训简介 首先感谢上海市卫生局给我们基层医务人员一次开拓视野的学习机会。 培训学员：12人 培训地点：伦敦 培训时间：30天 培训内容：英国社区卫生的具体运作流程 诊疗及医患沟通技巧 培训主办方：上海市卫生局 培训协办方：英国皇家全科医师学会 英国医疗服务现状 国家卫生服务（NHS） 国家卫生服务系统开创于1948年，现已成为世界上最大的政府投入的卫生服务系统。它兼具了高效、平等和广泛。 国家卫生服务系统免费提供服务，他的资金来自于国家税收。近期国家卫生服务系统的年度预算超过850亿英镑。 聘用了200万员工。国家卫生服务系统在英国的文化和政治中具有重要作用。 NHS的架构 国民政府 卫生部 战略卫生署（10所） 初级保健信托管理机构（150所） 初级保健信托管理机构（PCT） PCTs管理模式图 初级保健信托管理机构（PCT）是英国社区卫生服务的主要管理机构，近年来取得了一系列的成就。 （一）初级保健方面： 1、对患者提供签约服务； 2、患者有选择全科医师、全科诊所、药房的权利； 3、社区中发挥健康守门员的作用； 4、每年有75%的签约病人在全科诊所就诊； 5、五年内100%的签约病人在全科诊所就诊； 6、具有较佳的效率成本比—大多数的医患交流是在初级保健中完成的； 7、仅占用了国家卫生服务体系预算的30%； （二）与大型医院分担卫生保健任务： 1、95%的患者是由全科医师和他们的团队来管理的，仅5%的病例被转至大型医院； 2、全科医师在管理慢性病的同时，也处理一些急性病； 全科医师 承包制,一般每个诊所有4～6个全科医师合伙人； 同初级保健信托管理机构签订工作合同协议，初级保健信托管理机构根据质量考核成绩下拨经费； 作为一个小型经济体，合伙人雇用团队员工； 团队租用场地开展工作。 全科团队--拥有广泛的技术；拥有高效率 全科团队工作结构图 全科团队雇用 初级保健信托管理机构雇用 服务患者 全科培训 本科生阶段 毕业后培训 第一年 第二年 第三年、第四年 第五年 终末质量管理（QOF） 终末质量管理体系是作为全科医疗服务合同的重要组成部分，是对高质量保健服务进行激励的经济措施。 calculation of points for quality framework payments（2008/2009 1 point=￡124.60） QOF 简介 作为全球最大的P4P（pay for performance）项目之一，问世于2004年。 英国的卫生行政部门、许多国家及权威机构、社会组织诸如NICE、NPCRDC、NHSICD等参与实施方案和评估工具的制定以及项目的执行。 QOF 简介 QOF包括四领域的可量化指标，每一领域被赋予一定的分数，共计1000分。 　　①临床服务：包括21（19）类疾病和健康问题，代表了最常见的慢性病。计有697(650) 分。 　　②组织管理：包括患者记录与信息、患者交流、教育与培训、执业管理以及医疗管理，共167.5(167.5) 分。 　　③患者体验：包括患者就诊咨询时间打分、患者问卷调查与分析两方面，计有91.5(146.5) 分。 　　④附加服务：包括宫颈筛查、儿童健康监测、孕产服务及避孕服务在内，计有44(36) 分。 QOF 简介 每一部分都设有和质量要求相关的指标，经专家组在循证医学基础上调整。大致分三部分： 组织架构性指标、过程性指标、结果性指标。 大多数指标是不可能达到100%的。设有最高和最低的指标范围。一般最低标准设为40%达标率，最低标准以上得分者才给予经济奖励。 　每一点数的平均支付额为124.6英镑，各诊所在每一指标上的得分乘124.6加总，即可得出初步支付额度，再按发病率和诊所规模进行调整，得出应支付数额。 QOF 简介 除外事件报告