器官移植、脑死亡.pptVIP

器官移植的发展历史 幻想阶段 公元前300年扁鹊换内脏的故事，1987年美国华盛顿第2届环孢素学术会议以扁鹊像为会徽。15世纪意大利诗人描述奴隶献鼻子给主人；16 世纪欧洲牙齿移植。 我国器官移植发展历史 50年代动物试验 60年首例尸体肾移植（吴阶平） 72年亲属肾移植（中山医） 77年肝移植（上二医，同济） 迄今全国肾移植6万例，肝移植300例 我国器官移植特色 胚胎器官移植 细胞和组织移植 脾移植 我国器官移植的问题 脑死亡 现代化（经济，交通，保险） 网络化 协作精神 脑死亡的诊断 脑死亡的诊断是个严肃、复杂的问题，它必须有明确的能导致脑死亡的病因，达到一定的临床诊断标准，经过一系列确证试验方可确诊。由于世界各国思想、文化等方面的差异，脑死亡的诊断标准及其接受程度不尽相同，日本在1997年才接受脑死亡的概念并立法承认脑死亡就是死亡，英国则把该定义集中于脑干功能上，许多其他的欧洲国家也有类似的定义。 　　 在迄今的八十多种诊断标准中，哈佛标准是比较有代表性的一个，其诊断标准包括：昏迷、无自主呼吸、无自主运动、瞳孔散大、反射消失、脑电静息。这些特征需观察24ｈ，且排除毒物和低温影响。1970～1972年美国国家神经系统流行病学研究所和中风研究所证实哈佛标准中观察时限可以缩短至6小时。其他国家也都根据自己的国情制定了各自的脑死亡诊断标准，它们与哈佛标准大体相似，只是观察时间和侧重点有些出入。 　一、美国哈佛大学标准(1968年) 1、感受性和反应性丧失：对外界刺激和内在需要完全无知觉和反应，甚至最强烈的疼痛刺激也不能引起发音、呻吟、肢体退缩或呼吸加快等。 2、自发性肌肉运动和自主呼吸消失：经医生观察至少1小时，关闭呼吸机3分钟，仍无自主呼吸。 3、反射消失：包括瞳孔对光反应消失，头-眼反射及眼前庭反射消失，瞬目运动、吞咽、呵欠、发音、角膜反射和咽反射消失，各种深浅反射消失。 4、脑电图示脑电波变平或等电位脑电图。 5、所有上述表现持续24小时无变化。 6、排除低温(体温低于32.2℃)和中枢神经系抑制药物(如巴比妥类药)的影响后才能确立。 　二、美国Schwab等的标准(1968年) 　 1、呼吸停止。 　　2、瞳孔扩大固定。 　　3、压迫眼球，脉率无改变。 　　4、记录脑电图30分钟，脑波平坦，电极间阻抗大于5000Ω。 　　5、脑干听觉诱发电位消失。 　　6、上述表现至少持续30分钟。 　三、美国明尼苏达标准(1971年) 　 1、无自主活动。 　　2、试测4分钟无自主呼吸。 　　3、脑干反射消失，包括：(1)瞳孔扩大和固定；(2)角膜反射消失；(3)睫-脊反射消失；(4)咽反射消失；(5)头-眼反射消失； 眼前庭反射消失；(7)颈紧张反射消失。 　　4、所有上述现象持续12小时无改变。 四 美国神经外科协会标准 1、大脑无反应性。 　　2、呼吸停止。 　　3、头部反射消失，包括瞳孔、听-眼、眼-头反射。 　　4、瞳孔扩大(＞5mm)。 　　5、脑电图平坦。 　　6、以上现象至少持续6小时。 　五、英国皇家学会标准(1976年) 1、必要条件 　　(1)深度昏迷，应排抑制性药物，原发性低温、代谢和内分泌紊乱引起的昏迷； 　　(2)因自动呼吸不足或停止而需用呼吸机维持(排除松弛剂或其他药物所致的呼吸衰竭)者； 　　(3)确诊为不可逆的脑部器质性损害。 　　2、确诊试验 　　所有脑干反射均消失。 　　(1)瞳孔固定，对光反应消失； 　　(2)角膜反射消失； 　　(3)眼前庭反射消失； 　　(4)颅神经支配区无运动反应可以引出； 　　(5)咽反射消失或用吸引管刺激气管无咳嗽反射； 　　 停用机械呼吸机经相当长时间，足以使PaCO?2升高，超过呼吸兴奋阈，仍无自主呼吸者。 　　3、其他 　　(1)重复检查，以减少错误； 　　(2)脊髓反射可能存在； 　　(3)确认检查，如脑电图、脑血管造影或脑血流测定(但并非必要条件)。 六 法国Mollaret等的标准(1979年) 1、昏迷，全无反应。 　　2、自主呼吸停止，肌张力消失(弛缓性瘫痪)。 　　3、所有反射均消失。 　　4、除非用人工方法外，否则不能较长地维持循环。 　　5、脑电图示脑电波呈直线，对任何刺激均无反应。 七、瑞典标准(1972年) 　 1、无反应性昏迷。 　　2、自主呼吸停止。 　　3、脑干反射消失。 　　4、脑电图干坦。 　　5、脑血管造影两(间隔25分钟)，匀不能显示颅内血管。 八、南京标准(1986年)（草案） 1、深度昏迷，对任何刺激无反应。 　　2、自主呼吸停止。 　　3、脑干反射全部或大部消失。 　　4、阿托品试验阴性。 　　5、脑电图呈等电位。 　　6、其他；如颈动-