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眼科临床指南（PPP），第1版，355-366 BKC定义：继发于睑缘炎症的结膜和角膜病变 - BKC defined as “a syndrome usually associated with anterior or posterior lid margin blepharitis ,accompanied by episodes of conjunctivitis ,and keratopathy Viswalingam M(1), Rauz S, Morlet N, Dart JK. Br J Ophthalmol. 2005 Apr;89(4):400-3. ? ? 临床上，多数患者呈现角结膜的长期慢性病变过程，而睑缘炎症反应被忽略 睑缘炎及BKC互为因果，需同时治疗以免互相刺激，形成恶性循环 69.2%的睑缘炎患者合并伴有干眼 50.7%的睑缘炎患者并发BKC 中重度睑缘炎患者并发角结膜病变的情况明显多于轻度患者 中华眼科杂志，孙旭光，49（10），878-883 2009.1-2012.7 单中心研究数据（同仁医院，438例） 结膜病变：滤泡性结膜炎及泡性角结膜炎等 角膜病变：点状角膜炎、泡性角膜炎、边缘性角膜炎（常伴新生血管生成）、角膜溃疡等 泪液异常：始发期以泪液脂质层异常为主 结膜病变：滤泡性结膜炎及泡性角结膜炎等 角膜病变：点状角膜炎、泡性角膜炎、边缘性角膜炎（常伴新生血管生成）、角膜溃疡等 泪液异常：始发期以泪液脂质层异常为主 相关性角结膜病变诊断根据 睑缘炎诊断确立 角膜结膜病变 排除其他疾病 实验室辅助检查 不是所有睑缘炎都会引起角结膜病变 睑缘炎相关角结膜病变，容易误诊为病毒性角膜炎、过敏性结膜炎等，应注意鉴别 *下睑腺体比上睑宽、短 睑脂对泪膜的作用： 减少水层的蒸发 增加泪膜稳定 促进泪膜分布 睑脂的生理特征： 熔点为28℃-32℃，在眼睑 温度下保持液态 眼睑温度可影响其液化和粘 稠度 为非牛顿流体特性，通过瞬 目时的剪切力、外力挤压、 增加眼睑温度可降低睑脂粘 稠度使容易排出 睑板腺功能障碍(MGD) 是一种慢性、弥漫性睑板腺异常，其特征通常为睑板腺终末导管阻塞和/或睑板腺分泌物质或量的改变。能导致泪膜异常、引起眼部刺激症状、眼表炎症和眼表损害。 数量：上睑25-40个， 下睑20-30个 主要受神经支配以及 性激素和生长因子 等调节 睑缘形态改变 皮肤黏膜交界线位置改变 湿疹样外观，过度角化 睑缘变钝肥厚，新生血管，充血 睑缘形态不规则，扭曲 睑板腺开口改变 干眼 专家共识：干眼是指任何原因引起的泪液质和量或动力学异常，导致泪膜不稳定和/或眼表面的异常，并伴有眼部不适症状的一类疾病。 DEWS定义：干眼是由多种病因引起的泪液和眼表异常，能导致眼部不适、视觉障碍、泪膜不稳定，可能损害眼表，并伴有泪膜渗透压增加和眼表慢性非感染性炎症。 流行病学 世界范围内干眼发病率5.5-33.7% 我国发生率 21%－30% 入选标准（指标）不同需要考虑 国内干眼的流行病学 干眼临床检查顺序 病史询问 症状询问 裂隙灯检查 泪液分泌试验 荧光素染色 泪膜破裂时间 脸板腺形态和功能检查 其他所需辅助检查 干眼的诊断 1、主观症状（必需）：疲劳、异物感、干涩感 2、泪膜不稳定（必需）：BUT 3、泪液分泌减少：泪河高度、Schirmers test 4、眼表损害（加强诊断）：FL染色、RB染色、Lissanmine Green染色 5、泪液渗透压增加或乳铁蛋白减少（加强诊断） 症状+BUT≤5s 症状+BUT≤10s+3或4 手术因素对眼表的影响 表麻 消毒液 显微镜光损 开睑器 冲洗液 切口选择 手术时间过长 进出眼内过多 手术可以诱发或加重MGD/睑缘炎 糖尿病 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 从看得见、看得清到看得舒服，白内障医生还能做什么？ 秦莉 看得见 看得清 白内障手术 复明手术 屈光手术 白内障屈光手术时代来了？ 屈光手术的基础：完美的phaco 白内障术后门诊复诊患者抱怨 术眼干 术眼涩 术眼磨 术眼视功能障碍 基本情况：马** 男 81岁 主 诉：左眼视物模糊伴异物感10天 现 病 史：2月前行“左眼Phaco+IOL植入术”，术 后视力为0.6；10天前左眼视物模糊，异物感，并逐渐 加重，诊断“左眼角膜炎”，给予抗炎、营养角膜治疗 后无