MRSA的治疗分析.ppt

简介 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphyloco_ ccus aureus ,MRSA）感染的流行，已经成为严重的临床及公共卫生问题。自从１９６１ 年英国首次分离到ＭＲＳＡ 以来，人们对ＭＲＳＡ 的关注一直未曾淡化。ＭＲＳＡ 一直是医院感染的重要病原之一，其引起的院内感染发生率呈持续上升的趋势。ＭＲＳＡ 致病力强，传播途径广泛，可导致多种组织、器官感染并能引起脓毒症及休克等严重并发症。同时ＭＲＳＡ 对多种抗菌药物耐药，一直是临床抗感染治疗的棘手问题。目前针对ＭＲＳＡ 临床有效的抗生素包括糖肽类（万古霉素、替考拉宁）、恶唑烷酮类（利奈唑胺）、甘氨酰四环素类（替加环素）等药物。 近年来，世界各地相继出现了致病力很强的社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Community-acquired MRSA，CA-MRSA），并且流行范围不断扩大。我国是MRSA感染的流行强度较高地区，抗菌药物不规范使用比较普遍，防治形势十分严峻。，人们逐渐发现MRSA几乎对所有内酰胺类抗生素耐药，甚至涉及红霉素、环丙沙星和庆大霉素、万古霉素成了治疗MRSA最有效的药物。而在1996年，日本首次发现了MRSA对万古霉素敏感度下降的菌株，美国和欧盟国家也相继有类似报道；另一方面，MRSA对常用抗生素呈抗药性，以往常见于医院感染，但近年开始在社区发现，并有一定规模的流行爆发趋势∞1。针对MRSA感染的长期治疗给患者产生了一定的经济负担，另外还会产生一些间接的费用，如隔离、消毒处理等，日益严重的MRSA感染将可能摧毁世界的医疗保障系统。 社区获得性MRSA与医院获得性MRSA 1 、社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的细菌耐药及临床特点等与医院获得性MRSA有所不同。 CA-MRSA感染的诊断标准： （1）MRSA分离自门诊或入院48h内的患者； （2）该患者在1年内无住院、护理机构、疗养院等医疗机构接触史，无手术及透析史； （3）无长期留置导管或人工医疗装置； （4）无MRSA定植或感染的病史。 2、 医院获得性MRSA （1）入院时存在侵入性设备； （2）有MRSA定植或感染病史； （3）在阳性培养之前12月内有手术、住院、透析，或在护理机构长期居住。 医院获得性MRSA与社区获得性MRSA的主要特点 治疗MRSA感染的药物选择 具有抗MRSA活性的主要药物包括: 部分药物的局限包括： 出现耐药，敏感性改变 抑菌作用，而不是杀菌作用 部分组织中的穿透性或活性较低(例如, 肺部) 副作用/毒性 组织浓度与血浆浓度的比例 利奈唑胺与万古霉素治疗肺炎细菌清除率比较 临床试验中发生率≥ 1%的严重不良事件 Progression of Methicillin Resistance: S aureus Among ICU Patients MRSA was first discovered in the United Kingdom in 1961. In 1975, the National Nosocomial Infections Surveillance system reported 2% of S aureus isolates to be methicillin resistant. By 1998, MRSA had increased to 46.7%. An increased incidence of resistance, combined with a tremendously increased incidence of both community-acquired and nosocomial staphylococcal infections, has played a role in the dramatic increase in vancomycin use in the past decade.1By 2004, 63% of S aureus isolates from ICU patients were methicillin resistant.1 References 1. Lowy FD. Antimicrobial resistance: the example of Staphylococcus aureus. J Clin Invest. 2003;111:1265-1273. 2. Centers for Disease Control. Methicillin (oxacillin)-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) Among ICU P